剖宫产术中内压缩缝合法用于中央性前置胎盘264例疗效分析

发布时间：2020-09-22 10:04

　　目的探讨剖宫产术中内压缩缝合法处置中央性前置胎盘的有效性及安全性。方法选择2010年1月至2014年12月北京市海淀区妇幼保健院剖宫产术中诊断为中央性前置胎盘的患者264例,其中82例使用内压缩缝合法止血者为研究组,182例使用非压缩缝合止血方法者为对照组,比较两组产后出血量、产后出血率、血红蛋白下降值、输血率及子宫切除率、手术时间、产褥病率和术后平均住院时间的差异。结果研究组产后出血量[(416.95±228.28)ml]显著少于对照组[(542.47±513.83)ml,(P0.05)];研究组术后血红蛋白降低值[(10.21±12.32)g/L]显著小于对照组[(13.97±15.27)g/L,P0.05];研究组输血率(3.66%,3/82)显著低于对照组(11.54%,21/182;P0.05)。研究组平均手术时间[(24.57±5.73)min]少于对照组[(33.45±16.93)min,P0.05]。两组的平均住院时间[(4.12±1.38)d和(3.93±0.95)d]比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组产褥病率(7.32%,6/82)显著低于对照组(16.48%,30/182;P0.05)。两组均无邻近脏器损伤、弥散性血管内凝血及子宫切除等严重并发症。结论剖宫产术中内压缩缝合法处置中央性前置胎盘能明显减少产后出血和避免切除子宫的风险。
【部分图文】：

进针,内压缩,第一,中央性前置胎盘

置中心静脉压导管。胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U、卡前列素氨丁三醇250μg，同时静脉给予催产素20U滴注预防出血。研究组胎儿娩出后，将子宫搬出腹腔，手握住子宫，如无出血，等待数分钟（3min左右），胎盘自然剥离，如胎盘有粘连或植入，可手法剥离或楔形切除，胎盘娩出后，于胎盘附着面的一侧（子宫前/后壁的一侧）进针，深度达到浆膜下，斜行缝合到另一侧（子宫前/后壁的另一侧）出针，再于前针的一侧对应位置进针，斜行缝合到另一侧的第一次进针对应的位置出针，收紧打结，压缩缝合子宫下段的一个前壁或后壁。见图1和图2。如果胎盘为中央性前置胎盘，另一壁也有相当部分胎盘剥离面，可同样缝合一针，压缩该壁。如果子宫侧面或宫腔还有出血，则可在子宫内侧壁缝合大“8”字，前后进出针点越过前后壁压缩缝合处。对照组胎盘娩出后按摩子宫加强宫缩，于子宫下段环绕束缚止血带，胎盘剥离面出血局部以“8”字缝扎，松开止血带，如仍有出血，再以“8”字缝合止血。经过上述处理仍未达到止血，行子宫动脉上行支结扎、B-Lynch缝合、宫腔填塞（纱条或球囊）、再次使用卡前列素氨丁三醇等止血。对于出血量较大者给予输血、输液等体液复苏治疗，术后常规预防感染治疗。前置胎盘是妊娠期的严重并发症，处理不当可能危及母儿生命安全。中央性前置胎盘在产科并发症中并不少见，其发生率约为2.26%[1]，随着国家对二胎的放开，中央性前置胎盘发生率势必会上升，中央性前置胎盘可导致产前、产时、产后出血，甚至难治性产后出血，妇产科医师面临如何解决难治性产后出血的巨大挑战。中央性前置胎盘均以剖宫产结束分娩，传统的止血方法，包括应用强力促子宫收缩药物治疗[2]、局部“8”字缝扎止血、子宫动脉结扎[3]、宫腔填塞?

内压缩,中央性前置胎盘,前置胎盘,血窦

11.543016.484.12±1.38研究组8211.2210.21±12.3233.6667.323.93±0.95t/χ2值16.160-2.1254.2474.033-1.297P值0.0000.0360.0390.0450.188讨论一、中央性前置胎盘致产后出血的处理中央性前置胎盘由于胎盘主要附着在子宫下段，胎盘剥离后血窦破裂及大量供应胎盘的血管床暴露，而子宫下段肌层薄弱，收缩力差，不能有效地压迫血窦，出血来势凶猛，如不及时抢救，或措施不到位可危及孕产妇健康及生命，可能会丢失子宫，甚至发生孕产妇死亡，所以对前置胎盘特别是中央性前置胎盘所致的产后出血一向受到广大医务图2内压缩缝合图A：缝合前B：缝合一针后AB

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