双胎妊娠母儿并发症的临床资料回顾性分析

发布时间：2020-09-21 21:59

　　背景与目的:1987年世界上第一例试管婴儿的成功问世,辅助生殖技术(ART)在近30年来迅猛发展,双胎妊娠的发生率显著提高,文献报道30年间美国的双胎妊娠率从0.189%上升到0.333%[7]。英国双胎妊娠率从1985年的1.01%上升为2012年的1.55%[2]。我国的双胎妊娠发生率也从20年前的1.63%上升到了3.18%[1]。随着经济水平的提高及我国二胎政策的开放,越来越多的育龄期女性甚至高龄妇女需要通过辅助生殖受孕,其造成的双胎妊娠也将越来越多,因此双胎妊娠的并发症的研究及处理显得日益重要。本文通过对吉林大学第一医院2014年1月至2017年12月间所有分娩的孕产妇及围产儿进行回顾性分析,以期望在双胎妊娠的围产期保健、并发症预防及治疗、围产儿预后方面总结经验,以减少双胎妊娠相关并发症对母儿产生的不良影响。研究资料及方法:回顾性分析2014年1月至2017年12月间在我院分娩的孕产妇,排除因个人原因引产者,共计13057例,分为双胎组842例和单胎组12215例,双胎组中ART受孕者530例,自然受孕者312例。ART受孕者共1390例,其中双胎妊娠530例,单胎妊娠860例。活产儿13129例,其中单胎分娩者11562例,双胎分娩者1567例。双胎妊娠分娩新生儿中ART组分娩新生儿982例,自然受孕者分娩新生儿585例。ART的单胎妊娠孕妇分娩活产儿802例。分析孕妇的年龄、分娩史、受孕方式、双胎的绒毛膜性、并发症的发生及类型、终止妊娠孕周、新生儿Apgar评分及转入NICU情况。1.比较双胎组和单胎组孕妇年龄、孕期并发症和新生儿情况。2.双胎组按受孕方式分为双胎ART组530例和双胎自然受孕组312例,比较两组间孕妇年龄、孕期并发症和新生儿情况。3.比较双胎ART组530例和单胎ART组860例孕妇年龄、孕期并发症和新生儿情况。采用SPSS18.0统计软件进行分析。对于新生儿评分等不服从正态分布的计量资料,应用中位数(四分位数),即M(P25-P75)来表示,采用Mann-Whitney U检验进行两组间比较。计数资料以构成比(%)来表示,应用c2检验或Fisher精确检验进行组间比较。P0.05视为具有统计学意义。结果:1.2014年1月至2017年12月我院住院分娩的产妇共13057例,其中双胎妊娠患者842例,占同时期住院分娩的6.45%,双胎中ART后妊娠者530例,占双胎妊娠的62.95%,且4年间ART双胎占同年双胎妊娠的百分比逐年增长(3.23%、3.91%、4.18%、4.64%)。双胎妊娠中高龄产妇率为12.2%,明显高于单胎妊娠中的高龄产妇率(11.9%),差异有统计学意义(P0.05)。2.双胎患者中有并发症者735例,占双胎妊娠的86.94%,单胎中有并发症者4084例,占单胎的66.56%。双胎早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后出血、胎死宫内、妊娠期肝内胆汁淤积、羊水过多、羊水过少、胎盘早剥的发病率明显高于单胎组(P0.05)。双胎妊娠并发症发生率最高的为:早产,共303例,占双胎妊娠的36.0%。未足月胎膜早破早产占双胎早产的49.8%,且32到34周间的未足月胎膜早破率明显高于其他孕周的未足月双胎。3.双胎ART组早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、产后出血、宫缩乏力的发病率明显高于双胎自然受孕组(P0.05)。双胎ART组早产、贫血、妊娠期糖尿病、产后出血、ICP、胎儿畸形、发生率均显著大于单胎ART组(P0.05)。4.双胎妊娠剖宫产率较高,占79.57%,单胎妊娠剖宫产率为67.46%,双胎剖宫产率明显高于单胎,差异有统计学意义(P0.05)。双胎ART组剖宫产率明显高于单胎ART组,差异有统计学意义(P0.05)。5.ART组双胎妊娠新生儿Apgar评分明显低于单胎妊娠新生儿,新生儿转入NICU率明显高于单胎妊娠新生儿,差异均有统计学意义(P0.05)。6.合并双胎输血综合征、双胎之一胎死宫内、胎儿生长发育不一致、双胎其一胎儿畸形等双胎特有并发症者,围生儿不良结局发生率增加。结论:1.随着二胎政策的放开和辅助生殖技术的发展,双胎妊娠发生率呈逐年上升趋势,ART双胎患者的高龄产妇率较高。2.双胎妊娠并发症发生率比单胎高,其中双胎并发症中早产发生率最高,其最主要原因为未足月胎膜早破,尤其是32-34周的胎膜早破。预防和治疗未足月胎膜早破是改善双胎新生儿预后的有效手段。3.ART组中双胎妊娠并发症发生率高于单胎妊娠,双胎妊娠特有的并发症增加围产儿不良结局的发生率,不推荐ART医源性双胎妊娠。4.双胎妊娠剖宫产率显著高于单胎妊娠,增加瘢痕子宫发生率。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R714.23

【参考文献】