剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式和结局的分析

发布时间：2020-09-24 06:37

　　 [目的]分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者分娩方式及母婴结局。[方法]回顾性分析2016年7月1日至2017年6月30日昆明医科大学第一附属医院产科收治的1144例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者分娩方式及母婴结局。将1144例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者根据其个人意愿和医师综合评估结果分为 TOLAC(trial of labor after cesarean)组 522 例,其中 VBAC(vaginal birth after cesarean)组405例(A组),TOLAC失败组117例(B组);非TOLAC组622例(C组),比较各组在年龄、孕周、产前体重指数(BMI)、术后再孕间隔时间、首次剖宫产指征、既往有无阴道试产史或阴道分娩史、此次入院Bishop评分、再次剖宫产指征、产后出血量、产后出血率、输血率、子宫瘢痕裂开率、阴道试产过程中分娩诱导与子宫瘢痕裂开的关系、产后转ICU率、住院天数以及新生儿出生体重、新生儿Apgar评分、产后转NICU率方面的差异。[结果]本文1144例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者,其中TOLAC522例,TOLAC成功405例,成功率为77.59%。1144例孕产妇中无完全性子宫破裂者和产褥感染者,有8例子宫瘢痕裂开者(0.70%)。A组1例新生儿因母亲重度子痫前期、低蛋白血症、早产、轻度窒息经抢救无效而夭折。C组2例新生儿因母亲凶险性前置胎盘、早产、重度窒息家属放弃抢救自行抱走。1.三组患者产前一般资料情况比较,A组与B组之间年龄、术后再孕间隔时间、此次入院Bishop评分比较差异有统计学意义(P0.05)。A组与C组之间年龄、产前体重指数(BMI)、术后再孕间隔时间、既往有无阴道试产史或阴道分娩史、此次入院Bishop评分、首次剖宫产指征比较差异有统计学意义(P0.05)。B组与C组之间产前体重指数(BMI)、此次入院Bishop评分、首次剖宫产指征比较差异有统计学意义(P0.05)。三组之间孕周两两相比差异均无统计学意义(P0.05)。三组首次剖宫产指征中因母亲要求而行首次剖宫产为各组首要原因。2.三组患者产后情况比较,A组患者产后出血量、输血率、住院天数均低于B组、C组(P0.05),B组与C组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。A组产后转ICU率低于C组(P0.05)。B组与C组之间再次剖宫产指征比较差异有统计学意义(P0.05),B组因头盆不称、胎儿宫内窘迫、疤痛行再次剖宫产率高于C组;C组因瘢痕子宫孕妇要求、巨大儿、胎盘因素行再次剖宫产率高于B组。三组之间子宫瘢痕裂开率两两相比差异均无统计学意义(P0.05)。A组与B组在阴道试产过程中行分娩诱导不增加子宫瘢痕裂开的风险(P0.05)。3.三组新生儿情况比较,A组新生儿出生体重均低于B组、C组(P0.05),B组与C组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。A组新生儿1分钟Apgar评分高于C组(P0.05)。三组新生儿出生后5分钟Apgar评分两两相比差异均无统计学意义(P0.05)。B组新生儿产后转NICU率均高于A组、C组(P0.05),A组与C组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。三组新生儿产后转NICU指征中因早产转NICU为各组首要原因。[结论]1、妊娠年龄、BMI、术后再孕间隔时间、既往有无阴道试产史或阴道分娩史、Bishop评分、首次剖宫产指征、胎儿体重是剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者TOLAC成功的影响因素。2、既往有阴道试产史或阴道分娩史是TOLAC成功的有利条件。3、在严密监护下,根据患者实际情况选择适合的分娩诱导方式,如CRB球囊促宫颈成熟、缩宫素加强宫缩、人工破膜分娩诱导不增加子宫瘢痕裂开风险。4、有阴道试产意愿和条件的患者经综合评估后给予阴道试产具有可行性,并且VBAC可降低产后出血量、输血率,缩短住院天数,降低再次剖宫产率。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R714.2

【参考文献】

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本文编号：2825446