围手术期腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的meta分析

发布时间：2020-10-11 05:11

　　 目的:通过meta分析,系统评价在肿瘤细胞减灭术围手术期进行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗卵巢癌的治疗效果,指导临床应用。方法:全面检索中文数据库:中国维普数据库、中国知网数据库、中国生物医学文献服务系统数据库、万方医学数据库,百度学术。全面检索外文数据库:pubmed数据库、The Cochrane Library数据库、Web of Science数据库等中关于在肿瘤细胞减灭术围手术期行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗卵巢癌的随机对照实验的文献,检索过程中未设定语言种类。根据“P I C O S”原则制定检索策略。并通过本地图书馆查阅相关学科期刊、书籍和通过馆际互借途径查找研究相关文献资料,检索时间截止到2018年11月。由2名研究者分别独立依据纳入标准和排除标准及Chchrane系统评价手册5.1.1(Cochrane Reviewer’s Handbook 5.1.1)的质量评价标准筛选文献,meta分析采用Cochrane协作网所提供的Rev Man(Review Manager)5.3分析软件。结果:通过文献筛选,共19篇文献符合标准被纳入研究。其中英文7篇,中文12篇,纳入研究对象共1667名,实验组850名,对照组共827名。meta分析结果如下:生存率:肿瘤细胞减灭术围手术期行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗与单纯脉化疗联合肿瘤细胞减灭术相比,可以提高卵巢癌患者的总生存率(OR=3.11,95%CI:1.88-5.16),同时也能提高近期生存率[1年生存率(OR=2.13,95%CI:1.41-3.22),3年生存率(OR=3.49,95%CI:1.97-6.18)]和远期生存率[4年生存率(OR=2.59,95%CI:1.16-5.79),5年生存率(OR=2.59,95%CI:1.69-3.97)],差异均具有统计学差异(P0.05)。有效率,复发率:肿瘤细胞减灭术围手术期行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗联合肿瘤细胞减灭术相比,可以降低患者复发率(OR=0.21,95%CI:0.10-0.45)和提高有效率(OR=2.59,95%CI:1.89-3.57),差异均具有统计学意义(P0.05)。不良反应和并发症:在肿瘤细胞减灭术围手术期行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗联合肿瘤细胞减灭术相比,可以降低消化道反应和腹水控制率(OR=1.52,95%CI:1.15-2.00;OR=2.75,95%CI:1.69-4.47),差异皆无统计学意义(P0.05),不能降低血小板减少、血红蛋白减少、周围神经毒性、心脏毒性、骨髓抑制、脱发(OR=0.72,95%CI:0.54-1.73;OR=0.86,95%CI:0.52-1.43;OR=1.36,95%CI:0.71-2.60;OR=0.74,95%CI:0.28-1.96;OR=1.11,95%CI:0.82-1.50;OR=0.90,95%CI:0.61-1.32),差异均具有统计学意义(P0.05)。亚组分析:根据纳入研究的不同地区进行、腹腔热灌注化疗的时机不同、疾病性质不同分别进行亚组分析,肿瘤细胞减灭术围手术期行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗联合肿瘤细胞减灭术相比,所有研究除以4年生存率作为结局指标的亚组分析(OR=2.57,95%CI:1.13-5.86,P=0.02)差异无统计学差异外,其余所有亚组分析皆具有统计学差异。结论:在肿瘤细胞减灭术围手术期行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗与单纯全身静脉化疗联合肿瘤细胞减灭术相比,可提高患者近期和远期生存率、有效率、降低复发率。在控制不良反应和并发症方面,在肿瘤细胞减灭术围手术期行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗联合肿瘤细胞减灭术相比可降低患者消化道不良反应和控制腹水的发生,但是对血小板减少、血红蛋白减少、出现周围神经毒性、心脏毒性、脱发、骨髓抑制等不良反应或并发症方面,腹腔热灌注化疗联合静脉化疗并不能控制或缓解上述不良反应和并发症的发生。因此,在肿瘤细胞减灭术围手术期行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗对卵巢癌患者治疗效果好、不增加不良反应发生的风险。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.31
【部分图文】：

3.风险偏倚评估19 项研究的风险偏倚结果严格按照所用评估工具的 7 个评价指标进行评价并得出总体偏倚风险结果。偏倚风险评估结果，见图 3、图 4。4 项研究[58, 61, 62, 64]具体描述了随机化产生的方法，有 14 项研究仅仅描述为“随机”字样，并未具体详细描述随机产生的方法，有一项[66]研究连“随机”字样也未提及，该研究的该指标被标记为高偏倚风险；针对分配隐藏指标而言，有 2 项研究[64, 66]明确了具体分配隐藏方案，2 项研究[63, 68]明确说明没有分配隐藏方案，其余研究未具体描述是否实行分配隐藏，判定为无法判断偏倚情况；由于临床研究的现实情况和医学伦理要求，大多数研究不能针对研究对象及实施者进行盲法处理，因此盲法这个指标存在高偏倚风险，只有 1 项[69]研究采用盲法。有 9 项研究针对该项目缺乏描述性信息或提供了模棱两可或具有争议的信息；只有 4 项研究[63, 65, 71, 74]描述了随访研究存在失访情况，15 项未具体讲述是否存在患者失访情况；所有研究均为发现其他偏倚情况。

22图 4 偏倚风险总结图（Risk of bias summary graph）of bias graph: review authors' judgement about each risk as percentages across all included studies.

图 5 发表偏倚漏斗图（3 年生存率漏斗图）.结果概述.1 复发率共有 7 个研究[59, 63, 67, 68, 71, 73, 74]报道了的卵巢癌行 CRS 术围手术期 HIPEC＋IC对照组 CRS+IC 对复发率的对比。CRS＋HIPEC＋IC 组和 CRS＋IC 组分别为
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本文编号：2836117