中盆腔器官脱垂患者手术治疗的临床研究

发布时间：2020-10-11 03:01

　　 目的:探讨传统的阴式全子宫切除术与其他中盆腔脱垂手术(骶棘韧带固定术、腹腔镜骶骨固定术)的临床差异,分析合成网片应用与否及子宫保留与否在盆底手术中临床价值,为盆腔器官脱垂患者的手术治疗提供临床参考。方法:以2013年1月至2017年1月在皖南医学院弋矶山医院妇科住院进行手术治疗的160例POP-Q评估Ⅱ~Ⅳ度的以中盆腔器官脱垂为主的患者为研究对象,按照手术方式分为A组(阴式全子宫切除组)39例和B组121例(其他中盆腔脱垂手术组);网片应用与否分为MM组(网片组)93例和NM组67例(非网片组);子宫保留与否分为HT组(子宫切除组)139例和UC组(子宫保留组)21例。分别统计分析各分组方式中两组的临床资料、围术期指标、手术并发症、术后复发及患者主观满意度等情况。结果:1、一般资料:(1)A组与B组之间对于患者年龄、绝经年限、孕次、产次、内科合并症及脱垂程度的差异无统计学意义(P0.05);(2)MM组与NM组之间对于患者年龄有统计学差异(P0.05),对于患者绝经年限、孕次、产次、内科合并症及脱垂程度的差异无统计学意义(P0.05),提示MM组年龄小于NM组;(3)UC组与HT组之间对于患者年龄、产次和绝经年限的差异均有统计学意义(P0.05),对于患者内科合并症及脱垂程度的差异无统计学意义(P0.05),提示UC组年龄、产次及绝经时间总体小于HT组。2、围手术期资料:(1)A组与B组之间在手术时间、术中出血量和术后保留导尿管天数的差异均有统计学意义(P0.05),在住院时间天数的差异无统计学意义(P0.05),提示A组较B组术中出血少、手术时间短,术后保留导尿时间长;(2)MM组与NM组之间对于手术时间、术中出血量和术后住院时间天数的差异均有统计学意义(P0.05),两组间术后保留导尿管天数的差异无统计学意义(P0.05),提示MM组较NM组手术时间长、术中出血多、术后住院天数长;(3)UC组与HT组之间手术时间、术后保留导尿管天数和术后住院时间天数的差异均有统计学意义(P0.05),两组间术中出血量的差异无统计学意义(P0.05),提示UC组较HT组手术时间长、术后保留导尿时间短、术后住院天数少。3、术后复发:术后随访时间12月~48月,客观复发4例,主客观复发1例,分别为A组2例、B组3例,NM组4例、MM组1例,HT组4例、UC组1例;4、术后患者满意度:依据临床患者满意度PGI-I表,A、B组间满意度的差异无统计学意义(P0.05),NM、MM组间差异有统计学意义(P0.05),HT、UC组间差异有统计学意义(P0.05);5、手术并发症:出血1例(0.6%),尿潴留6例(3.75%),术后疼痛15例(9.38%),术后网片暴露1例(0.6%)。无周围脏器损伤。结论:1.传统阴式子宫切除手术时间短,出血少,术后并发症少,不需要特殊器械及材料,对于无需保留子宫的中、重度POP患者是一种安全、易行、有效的手术方式,术后复发率稍高。2.符合整体理论观念的各类盆底修复重建手术,针对患者盆底缺陷的特异性选择术式、充分利用患者自身组织,适当选择替代材料,个性化明显,疗效好,但是术式多样、步骤多、术时稍长。3.合成网片可以弥补盆底自身缺陷不足,特别是对于中、重度的POP患者,手术中精准解剖、适当裁剪、无张力植入,最大程度降低网片的并发症。4.保留子宫的POP手术符合新手术观念,维持了盆底解剖的完整性,对盆底修复手术无明显不良影响。
【学位单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R713
【部分图文】：

阴道后壁 99 49 6 4 2盆底缺陷涉及腔室数的构成：20例涉及1个，106例涉及2个，34例涉及3个。见图1。图 1 盆腔缺陷涉及腔室数的构成1.2.2 内科合并症及中盆腔POP-Q分度对A和B两组患者内科合并症和中盆腔脱垂POP-Q分度，采用χ2检验。结果显示：两组间高血压合并症、糖尿病合并症、POP-QⅡ度、POP-QⅢ度和POP-QⅣ度的差异，均无统计学意义( P>0.05)。见表6。表6 A组和B组内科合并症及POP-Q分度基本情况比较（例）组别 例数内科合并症 POP-Q 分度高血压 糖尿病 II度 III度 IV 度A 组 39 11 7 13 22 4B 组 121 18 15 26 77 18χ2值 3.53 0.77 2.25 0.65 0.53P 值 0.06 0.38 0.13 0.42 0.47对B1和B2两组患者内科合并症和中盆腔脱垂POP-Q分度，采用χ2检验。结果显示：两组间高血压合并症、糖尿病合并症、POP-Q Ⅱ度和POP-Q Ⅳ度的差异均出现25%理论频数≥1且<5，看Continuity Correction结果，两组间的差异均无统计学意义
【参考文献】

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本文编号：2835957