1型糖尿病视网膜病变合并妊娠1例报告并文献复习
发布时间：2020-10-13 03:41
正1型糖尿病视网膜病变(DR)合并妊娠,对母儿的危害极大,可增加各种并发症的发生风险,为糖尿病妇女妊娠的相对禁忌证,但如何通过孕前、孕期、产褥期的规范管理,降低母儿并发症,是孕期管理的重点。本文报道1例成功案例并对国内外相关文献进行综述。
【部分图文】：
中国实用妇科与产科杂志2017年2月第33卷第2期尾关节活动度好。骨盆未见狭窄征。入院诊断：（1）妊娠合并糖尿玻（2）糖尿病视网膜病变（Ⅴ期）。（3）G1P0孕36周，单活胎，臀位。患者围产期胰岛素用量见图1，糖化血红蛋白变化见图2，肾功能变化见图3，母儿体重增长情况见图4和图5。患者于孕36～37周夜间凌晨3：00多次测血糖达11.1mmol/L以上，最高达14.9mmol/L，且血糖波动幅度较大，多次复查血酮体波动范围在0.3～0.6mmol/L；查肾功能肌酐、尿素以及尿酸呈上升趋势（见图3），不能排除发生糖尿病肾病和糖尿病酮症酸中毒的可能，于孕37+1周在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，新生儿体重2750g，Apgar评分10-10-10分，转新生儿科护理。术后12h进食，予胰岛素餐前4-3-4U，基础量0.4U（/h·d）泵入，直至术后6d；患者术后餐前血糖波动于4.7～9.4mmol/L，餐后血糖波动于6.0～10.2mmol/L，术后恢复可，于术后6d腹部切口拆线并出院。图1孕期胰岛素用量变化情况图2孕期糖化血红蛋白变化情况图3孕期肾功能变化情况图4孕期母亲体重增长情况图5孕期胎儿体重增长情况2讨论2.1妊娠合并糖尿病的发生率及DR分期妊娠合并糖尿病是产科常见的高危妊娠，近年来发病率持续上升，可分为孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）；其中，PGDM又分为妊娠前患有1型糖尿病（T1DM）或妊娠前患有2型糖尿病（T2DM）［1-2］。妊娠合并糖尿病中，GDM占90%左右，而PGDM不足10%，PGDM中，大部分是T1DM患者，占PGDM中的7.5%左右［3］。糖尿病微血管病变是发生在糖尿病患者中的特异性损害，主要表·234·
中国实用妇科与产科杂志2017年2月第33卷第2期尾关节活动度好。骨盆未见狭窄征。入院诊断：（1）妊娠合并糖尿玻（2）糖尿病视网膜病变（Ⅴ期）。（3）G1P0孕36周，单活胎，臀位。患者围产期胰岛素用量见图1，糖化血红蛋白变化见图2，肾功能变化见图3，母儿体重增长情况见图4和图5。患者于孕36～37周夜间凌晨3：00多次测血糖达11.1mmol/L以上，最高达14.9mmol/L，且血糖波动幅度较大，多次复查血酮体波动范围在0.3～0.6mmol/L；查肾功能肌酐、尿素以及尿酸呈上升趋势（见图3），不能排除发生糖尿病肾病和糖尿病酮症酸中毒的可能，于孕37+1周在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，新生儿体重2750g，Apgar评分10-10-10分，转新生儿科护理。术后12h进食，予胰岛素餐前4-3-4U，基础量0.4U（/h·d）泵入，直至术后6d；患者术后餐前血糖波动于4.7～9.4mmol/L，餐后血糖波动于6.0～10.2mmol/L，术后恢复可，于术后6d腹部切口拆线并出院。图1孕期胰岛素用量变化情况图2孕期糖化血红蛋白变化情况图3孕期肾功能变化情况图4孕期母亲体重增长情况图5孕期胎儿体重增长情况2讨论2.1妊娠合并糖尿病的发生率及DR分期妊娠合并糖尿病是产科常见的高危妊娠，近年来发病率持续上升，可分为孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）；其中，PGDM又分为妊娠前患有1型糖尿病（T1DM）或妊娠前患有2型糖尿病（T2DM）［1-2］。妊娠合并糖尿病中，GDM占90%左右，而PGDM不足10%，PGDM中，大部分是T1DM患者，占PGDM中的7.5%左右［3］。糖尿病微血管病变是发生在糖尿病患者中的特异性损害，主要表·234·
中国实用妇科与产科杂志2017年2月第33卷第2期尾关节活动度好。骨盆未见狭窄征。入院诊断：（1）妊娠合并糖尿玻（2）糖尿病视网膜病变（Ⅴ期）。（3）G1P0孕36周，单活胎，臀位。患者围产期胰岛素用量见图1，糖化血红蛋白变化见图2，肾功能变化见图3，母儿体重增长情况见图4和图5。患者于孕36～37周夜间凌晨3：00多次测血糖达11.1mmol/L以上，最高达14.9mmol/L，且血糖波动幅度较大，多次复查血酮体波动范围在0.3～0.6mmol/L；查肾功能肌酐、尿素以及尿酸呈上升趋势（见图3），不能排除发生糖尿病肾病和糖尿病酮症酸中毒的可能，于孕37+1周在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，新生儿体重2750g，Apgar评分10-10-10分，转新生儿科护理。术后12h进食，予胰岛素餐前4-3-4U，基础量0.4U（/h·d）泵入，直至术后6d；患者术后餐前血糖波动于4.7～9.4mmol/L，餐后血糖波动于6.0～10.2mmol/L，术后恢复可，于术后6d腹部切口拆线并出院。图1孕期胰岛素用量变化情况图2孕期糖化血红蛋白变化情况图3孕期肾功能变化情况图4孕期母亲体重增长情况图5孕期胎儿体重增长情况2讨论2.1妊娠合并糖尿病的发生率及DR分期妊娠合并糖尿病是产科常见的高危妊娠，近年来发病率持续上升，可分为孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）；其中，PGDM又分为妊娠前患有1型糖尿病（T1DM）或妊娠前患有2型糖尿病（T2DM）［1-2］。妊娠合并糖尿病中，GDM占90%左右，而PGDM不足10%，PGDM中，大部分是T1DM患者，占PGDM中的7.5%左右［3］。糖尿病微血管病变是发生在糖尿病患者中的特异性损害，主要表·234·
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本文编号：2838686
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中国实用妇科与产科杂志2017年2月第33卷第2期尾关节活动度好。骨盆未见狭窄征。入院诊断：（1）妊娠合并糖尿玻（2）糖尿病视网膜病变（Ⅴ期）。（3）G1P0孕36周，单活胎，臀位。患者围产期胰岛素用量见图1，糖化血红蛋白变化见图2，肾功能变化见图3，母儿体重增长情况见图4和图5。患者于孕36～37周夜间凌晨3：00多次测血糖达11.1mmol/L以上，最高达14.9mmol/L，且血糖波动幅度较大，多次复查血酮体波动范围在0.3～0.6mmol/L；查肾功能肌酐、尿素以及尿酸呈上升趋势（见图3），不能排除发生糖尿病肾病和糖尿病酮症酸中毒的可能，于孕37+1周在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，新生儿体重2750g，Apgar评分10-10-10分，转新生儿科护理。术后12h进食，予胰岛素餐前4-3-4U，基础量0.4U（/h·d）泵入，直至术后6d；患者术后餐前血糖波动于4.7～9.4mmol/L，餐后血糖波动于6.0～10.2mmol/L，术后恢复可，于术后6d腹部切口拆线并出院。图1孕期胰岛素用量变化情况图2孕期糖化血红蛋白变化情况图3孕期肾功能变化情况图4孕期母亲体重增长情况图5孕期胎儿体重增长情况2讨论2.1妊娠合并糖尿病的发生率及DR分期妊娠合并糖尿病是产科常见的高危妊娠，近年来发病率持续上升，可分为孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）；其中，PGDM又分为妊娠前患有1型糖尿病（T1DM）或妊娠前患有2型糖尿病（T2DM）［1-2］。妊娠合并糖尿病中，GDM占90%左右，而PGDM不足10%，PGDM中，大部分是T1DM患者，占PGDM中的7.5%左右［3］。糖尿病微血管病变是发生在糖尿病患者中的特异性损害，主要表·234·
中国实用妇科与产科杂志2017年2月第33卷第2期尾关节活动度好。骨盆未见狭窄征。入院诊断：（1）妊娠合并糖尿玻（2）糖尿病视网膜病变（Ⅴ期）。（3）G1P0孕36周，单活胎，臀位。患者围产期胰岛素用量见图1，糖化血红蛋白变化见图2，肾功能变化见图3，母儿体重增长情况见图4和图5。患者于孕36～37周夜间凌晨3：00多次测血糖达11.1mmol/L以上，最高达14.9mmol/L，且血糖波动幅度较大，多次复查血酮体波动范围在0.3～0.6mmol/L；查肾功能肌酐、尿素以及尿酸呈上升趋势（见图3），不能排除发生糖尿病肾病和糖尿病酮症酸中毒的可能，于孕37+1周在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，新生儿体重2750g，Apgar评分10-10-10分，转新生儿科护理。术后12h进食，予胰岛素餐前4-3-4U，基础量0.4U（/h·d）泵入，直至术后6d；患者术后餐前血糖波动于4.7～9.4mmol/L，餐后血糖波动于6.0～10.2mmol/L，术后恢复可，于术后6d腹部切口拆线并出院。图1孕期胰岛素用量变化情况图2孕期糖化血红蛋白变化情况图3孕期肾功能变化情况图4孕期母亲体重增长情况图5孕期胎儿体重增长情况2讨论2.1妊娠合并糖尿病的发生率及DR分期妊娠合并糖尿病是产科常见的高危妊娠，近年来发病率持续上升，可分为孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）；其中，PGDM又分为妊娠前患有1型糖尿病（T1DM）或妊娠前患有2型糖尿病（T2DM）［1-2］。妊娠合并糖尿病中，GDM占90%左右，而PGDM不足10%，PGDM中，大部分是T1DM患者，占PGDM中的7.5%左右［3］。糖尿病微血管病变是发生在糖尿病患者中的特异性损害，主要表·234·
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本文编号：2838686
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