妊娠合并慢性高血压的分层诊疗研究

发布时间：2020-10-16 08:33

　　 目的妊娠合并慢性高血压是指孕前或孕20周前出现的高血压或孕20周之后发现产后持续存在。患有慢性高血压的孕妇比其他孕妇更容易出现并发症。慢性高血压在妊娠期有可能发展成为子痫前期、胎盘早剥、子痫、心脑血管意外等,还与其他不良的妊娠结果相关联,比如:HELLP综合征、早产、胎儿生长受限、死胎、剖宫产等。妊娠合并慢性高血压严重危及孕产妇和胎儿的生命及健康。所以,降压对妊娠合并慢性高血压的孕妇来说是一个行之有效的选择,当然,这需要谨慎的检验与评估。但是如何评估风险以及具体的降压指针,目前国内外尚缺乏统一的建议或指南,本研究旨在探讨对妊娠合并慢性高血压的孕妇如何进行风险评估,以及对不同风险级别的孕妇采用何种治疗,以期对慢性高血压合并妊娠的标准化评估及治疗提供新思路方法本研究共纳入2011年1月至2018年12月期间在本院就诊的高血压孕妇460例,根据有无使用降压药分为治疗组和对照组,根据建册时血压高低及是否合并尿蛋白、糖尿病、肾病、眼底微血管改变、心超异常或不良孕产史等她们被分成两组:低风险组和高风险组。归入低风险组的诊断标准为:在孕20周前,产检时的血压收缩压≥140mm Hg但160mm Hg,和或舒张压≥90mm Hg但100mm Hg,同时没有高血压并发症或其他检查异常。低风险组给予低剂量阿司匹林50mg口服,孕期密切监测血压变化,若出现血压升高收缩压≥160mm Hg,和或舒张压≥100mm Hg或尿蛋白阳性或出现头晕、头痛等不适主诉时及时予以药物降压治疗。纳入高风险组的标准为:收缩压≥160mm Hg,和或舒张压≥100mm Hg,或者血压与低风险组在同一个范围,血压收缩压≥140mm Hg但160mm Hg,和或舒张压≥90mm Hg但100mm Hg但至少合并有以下项目之一异常者:尿蛋白阳性,肾脏B超提示慢性高血压改变,心电图ST段或T波改变或其他高血压相关的异常表现,心超提示心房或心室增大或其他高血压相关改变,眼底检查有眼底小动脉痉挛或动脉硬化等微血管病变,高血糖,血细胞比容升高,肝肾功能异常等。高风险组予以药物降压:在口服阿司匹林50mg的基础上予以拉贝洛尔和或络活喜5mg p.o qd或拜新同(硝苯地平控释片)30mg p.o qd,合并有血栓倾向或易栓症的孕妇加用低分子肝素辅助治疗。用药持续到分娩,分娩后依据产后监测的血压决定是否继续用药,且血压监测持续至产后3个月。其中有2人因胎儿畸形引产,2人死胎引产,6人自然流产,2人因高血压危象建议终止妊娠,2人非高血压因素要求终止妊娠。另有28人失访,分娩结局不详。共44人退组,最后入组416人,其中高危治疗组114人、高危对照组29人、低危治疗组135人和低危对照组138人。结果(1)平均年龄:高危治疗组和对照组平均年龄分别为(32.2±5.1)岁和(31.1±5.1)岁,低危治疗组和对照组平均年龄分别为(31.1±4.2)岁和(29.5±4.6)岁,两组的治疗组与对照组对比均无差异。(2)建册体重指数(BMI):高危治疗组和对照组平均体重指数(BMI)分别为(27.0±5.0)和(25.9±4.9),低危治疗组和对照组平均体重指数(BMI)分别为(26.3±4.9)和(25.5±4.1),高风险组与低风险组对比无差异。(3)首次产检时血压:高危治疗组和对照组平均收缩压分别为(145.5±13.7)mm Hg和(140.3±12.2)mm Hg,低危治疗组和对照组平均收缩压分别为(141.9±15)mm Hg和(138.2±11.1)mm Hg,高危治疗组和对照组平均舒张压分别为(95.4±8.7)mm Hg和(91.6±9.0)mm Hg,低危治疗组和对照组平均舒张压分别为(94.9±10.2)mm Hg和(90.3±6.9)mm Hg。无论高危组收缩压(P值=0.007)还是低危组(P值=0.053)收缩压均无差异,但是,低危组孕妇舒张压在建册时及分娩时均存在差异(P值在两个表中都为0.001)。(4)分娩前血压:高危治疗组和对照组平均收缩压分别为(146.8±17.1)mm Hg和(140.4±15.7)mm Hg,低危治疗组和对照组平均收缩压分别为(146.3±15.4)mm Hg和(140.7±17.6)mm Hg,高危治疗组和对照组平均舒张压分别为(95.8±10.6)mm Hg和(92.4±10.8)mm Hg,低危治疗组和对照组平均舒张压分别为(94.7±10.0)mm Hg和(89.3±10.2)mm Hg。无论高危组收缩压(P值=0.008)还是低危组(P值=0.024)收缩压均无差异,但是,低危组孕妇舒张压在建册时及分娩时均存在差异(P值在两个表中都为0.001)。高危组及低危组,治疗组和对照组建册时和分娩前血压均无明显差异。(5)分娩方式:高危治疗组和对照组剖宫产率分别为129(82%)vs41(59%),低危治疗组和对照组剖宫产率分别为60(75%)vs76(70%),均无统计学差异。(6)平均分娩孕周:高危治疗组与对照组对比(37.1±2.0周vs37.4±2.7周)P值=0.328无统计学差异。低危治疗组与对照组对比(37.6±1.6周vs 37.9±2.1周)P值=0.328无统计学差异。高风险治疗组和对照组早产43例(27.2%)和19例(27.1%),低风险治疗组和对照组早产13例(16.3%)和15例(13.9%)。高危组和低危组早产率有差异。(7)分娩结局:高风险治疗组44例(28%),对照组27例(38%)并发子痫前期,低风险治疗组为27例(34%),对照组20例(19%)。高风险治疗子痫前期发病率低于对照组,但低风险治疗组的子痫前期发病率却高于对照组。四组均无子痫发生。(8)高风险组发生胎盘早剥3例,治疗组2例(1.2%)vs对照组1例(1.4%),无统计学差异。HELPP综合征发生2例,其中治疗组1例(0.6%)vs对照组1例(1.4%)。低风险组中胎盘早剥及HELPP综合征均未发生。(9)新生儿结局:新生儿体重平均体重高风险治疗组2915.4±636.9,对照组3112.2±768.6,低风险治疗组3054.9±645.8,对照组3163.6±579.7。新生儿体重小于2500 g的高危治疗组占35例(22.2%),对照组占11例(15.7%),低风险治疗组新生儿体重小于2500 g的占13例(16.3%),对照组占15例(13.9%)。死胎3例,均在高危组,其中治疗组1例,对照组2例。(10)低危治疗组中有1人产后脑梗;低危对照组中1人孕期发现肾脏后方肿块,产后手术病理为胰腺恶心肿瘤;高危治疗组中2人孕期发现肾上腺肿块,术后手术证实为嗜铬细胞瘤。另外,妊娠合并慢性肾功能不全的孕妇中有1人产后2年行腹膜透析治疗,1人产后2年行肾移植手术。结论(1)对高危慢性高血压孕妇进行降压可降低子痫前期的发病率;但未减少胎盘早剥、HELLP综合征等发病率;(2)对低危慢性高血压孕妇积极降压,母儿结局无明显影响;(3)规范建册、加强产检、积极处理子痫前期,适时终止妊娠可避免子痫的发生;(4)孕早期用药可能影响胎儿发育,增加胎儿畸形及自然流产几率。
【学位单位】：江苏大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R714.246
【文章目录】：
摘要
abstract
第一章 绪论
第二章 对象和方法
    2.1 研究对象
    2.2 研究方法
        2.2.1 基本资料的采集
        2.2.2 人体基本参数测定
        2.2.3 实验室指标的测定
        2.2.4 实验仪器(见表2.1)和试剂(见表2.2)
        2.2.5 非实验室检查设备
        2.2.6 研究中使用的药物
        2.2.7 高血压风险水平分层
    2.3 统计学方法
第三章 结果
    3.1 统计结果
第四章 讨论
第五章 结论与展望
参考文献
综述
    参考文献
致谢
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本文编号：2843023