卵巢低储备人群单个卵泡获卵的影响因素研究

发布时间：2020-10-24 09:52

　　 研究背景体外受精胚胎移植(IVF-ET)是治疗不孕症的有效方法。然而卵巢储备减少(DOR)的患者由于卵泡数量少以造成取卵失败,具有较高的取消率。因此,DOR患者的IVF成功治疗对于各生殖中心都是一大挑战。为了改善DOR患者的IVF结果,有必要分析导致取卵失败的影响因素并研究改善治疗结局的可能方法。目的:1.研究DOR人群IVF-ET治疗时影响单个卵泡获卵的因素;2.评估各相关因素用于判定单个卵泡获卵的价值,遴选用于分析获卵失败原因的临床应用指标;3.评价不同促卵泡成熟方案的获卵效果,建立合理的促卵泡成熟给药方案。方法:收集年龄≤8周岁,因不孕症行IVF-ET治疗的151例DOR患者临床数据,包括采用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)方案促卵泡成熟73例(其中获卵39例,未获卵34例),采用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)方案促卵泡成熟 78 例(其中获卵53例,未获卵25例),以第一个穿刺卵泡作为研究单个卵泡获卵结局的观察对象,检测卵泡液(follicular fluid,FF)中透明质酸(hyaluronic acid,HA)、雌二醇(estrogen,E2)和孕酮(progesterone,P)的浓度,结合相关临床数据进行研究。结果:1、获卵人群血清抗苗勒激素(anti-Mullerianhormone,AMH)浓度显著高于未获卵人群(hCG方案:0.75±0.42ng/mlms vs 0.55±0.37ng/ml,P0.05;G1 GnRH-a方案:0.70±0.52 ng/ml vs 0.44±0.27 ng/ml,P0.05)。2、多因素 Logistic 回归分析显示血清 AMH(OR:8.503,95%CI:2.160～33.484,P0.01)和 FF 中 HA 浓度(OR:1.012,95%CI:1.005～1.018,P0.001)与单个卵泡获卵正相关;FF中E2浓度(OR:0.889,95%CI:0.816～0.969,P0.01)与单个卵泡获卵负相关;促卵泡成熟方案与单个卵泡获卵相关(OR:3.314,95%CI:1.444～7.607,P0.01),采用GnRH-a方案的获卵效率是hCG方案3.314倍。FF中HA浓度、血清AMH浓度、促卵泡成熟方案和FF中E2浓度预测获卵结果的ROC曲线下面积分别为0.685、0.663、0.576和0.370。3、hCG组和GnRH-a组的总获卵率存在显著性差异(62.9%vs 70.3%,P0.001),两组获得的COCs成熟度无显著性差异。在获卵组中,hCG方案与GnRH-a方案FF的HA浓度存在显著性差异(347±86 ng/ml vs 296±71 ng/ml,P0.01)。结论:DOR人群行IVF-ET治疗时,血清AMH浓度、促卵泡成熟方案、FF中HA和E2浓度是影响单卵泡获卵的相关因素,其中HA浓度可以作为分析卵泡获卵失败原因的最佳指标;采用GnRH-a方案促卵泡成熟可以得到更高的获卵率,建议作为DOR人群IVF-ET治疗的首选方案。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R714.8;R711.75
【部分图文】：

／＝４．０５３，?Ｐ＝０．０００），结果具有统计学差异；ＧｎＲＨ－ａ方案获卵组ＦＦ中ＨＡ浓度高??于未获卵组（２９６±７１?ｎｇ／ｍｌ?ｗ２６２±５２?ｎｇ／ｍｌ，?／＝２．１４５，?Ｐ＝０．０３５），结果具有统计学??差异。见图１。??ｈＣＧ方案获卵组ＦＦ中ＨＡ浓度高于ＧｎＲＨ－ａ组０３．１００，?Ｐ＝０．００３），结果具??有统计学差异；两种方案未获卵组ＦＦ中ＨＡ浓度无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。见图??１〇??２．３．２丑２浓度比较??ｈＣＧ方案获卵俎与未获卵组ＦＦ中Ｅ２浓度无统计学差异（７７１±１４８?ｐｇ／ｍｌ?ｗ??７８１±９７ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＞０．０５）；?ＧｎＲＨ－ａ方案获卵组ＦＦ中Ｅ２浓度低于未获卵组（７１０±１０９??ｐｇ／ｍｌｗ７９７±１８２ｐｇ／ｍｌ，／＝２．６３５，?Ｐ＝０．０１０），结果具有统计学差异。见图?２。??ｈＣＧ方案获卵组ＦＦ中Ｅ２浓度高于ＧｎＲＨ－ａ组（户２．２５９，尸＝０．０２６），结果具??１０??

?正文结果??有统计学差异；两种方案未获卵组ＦＦ中Ｅ２浓度无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。见图２。??２．３．３?Ｐ浓度比较??ｈＣＧ方案获卵组ＦＦ中Ｐ浓度低于未获卵组（２６．０２±４．９９?ｎｇ／ｍｌ?ｗ?２９．２５±８．１０??ｎｇ／ｍｌ，／＝２．０７１，尸＝０＿０４２），结果具有统计学差异；ＧｎＲＨ－ａ方案获卵组与未获卵??组?ＦＦ?中?Ｐ?浓度无统计学差异（２８．８２±５．６３?ｎｇ／ｍｌ?ｗ?３０．２６±８．２５?ｎｇ／ｍｌ，?Ｐ＞０．０５）。??见图３。??ｈＣＧ方案获卵组ＦＦ中Ｐ浓度低于ＧｎＲＨ－ａ组（／＝２．４７９，尸＝０．０１５），差异具有??显著性意义；两种方案未获卵组ＦＦ中Ｐ浓度无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。见图３。??Ｓ〇〇Ｊ?＂?１４（Ｊ?｜?获卵?Ｊ?｜?是＊获玷??目表获■穿－ｆｅＷ?＿?＋?卵??□获ＳＳ?□获弗??ｈ?，２００－?阶??４００?Ｃ－??｜ａ〇〇．＾?ＩＩ?Ｑ?Ｉ?Ｔ?丄??Ｈ?ＩＨ?Ｍ??１００．０＂?？〇－????ＯＣＧ?ＧｎＲＨ－ａ?ｈＣＧ?ＧｎＲＨ－ａ?ＧｎＲＫ＞ａ??促？洵力．＊?ｆｉＷ泡ｌｉｆｔ／；＊?？？泡成ＳＭ案??图１不同促成熟方案?图２不同促成熟方案ＦＦ图３不同促成熟方案ＦＦ??ＦＦ中ＨＡ浓度?中Ｅ２浓度?中Ｐ浓度??２．４影响ＰＯＲ人群卵泡获卵的相关性因素分析??将女方年龄、血清ＡＭＨ、ＡＦＣ、促成熟方案、ｂ－ＦＳＨ，以及ＦＦ中ＨＡ、Ｐ和??Ｅ２浓度等参数导入多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方程式

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【参考文献】

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本文编号：2854313