D-二聚体和血小板参数在妊娠期高血压疾病的应用研究

发布时间：2020-10-30 10:13

　　 目的:分析临分娩前不同病情程度妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)患者的凝血指标和血小板相关参数,探讨不同病程中凝血状态与血小板的变化情况,揭示其凝血纤溶演变中的D-二聚体水平,为临床实时监控、及早干预提供检验依据。方法:2016年1月至2017年9月在陕西省西北妇女儿童医院产科住院分娩的产妇共计30894例,收集所有经入院确诊为妊娠期高血压疾病的1498例孕妇的临床资料,登记年龄、孕次、产次、分娩方式、分娩孕周等一般情况,依据全国高等医学院校《妇产科学》第八版教材和排除标准最终确定340例无其他内外科合并症的单胎足月妊娠期高血压疾病患者作为本次试验的研究对象(设其为妊娠期高血压疾病组),按入院时病情程度分为三组:妊娠期高血压组(A组)、子痫前期轻度组(B组)和子痫前期重度组(C组),其中A组99例,B组53例、C组188例。另随机选取同期住院正常分娩的150例健康妊娠晚期初产妇设为正常晚期妊娠组(正常晚孕对照组),同期来我院门诊进行健康体检的150例育龄期妇女设为健康非孕对照组。严格按照仪器标准操作规程,应用法国STAGO-R全自动血凝分析仪检测各组的凝血功能指标:APTT(活化部分凝血活酶时间)、PT(血浆凝血酶原时间)、PT-INR(国际标准化比值)、TT(血浆凝血酶时间)、FIB(血浆纤维蛋白原)和D-dimer(D-二聚体);应用日本SYSMEX XN-9000全自动血细胞分析仪检测各组的血小板功能指标:PLT(血小板计数)、MPV(平均血小板体积)、PDW(血小板分布宽度),对比分析各组上述指标的检测结果。所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析,P0.05认为差异具有统计学意义。结果:1.2016年1月至2017年9月在陕西省妇幼保健院西北妇女儿童医院住院分娩的产妇共计30894例,其中经入院诊断为妊娠期高血压疾病者1498例,发病率约为4.8%,去除合并有各种内外科合并症患者及符合排除标准后最终搜集归纳整理的研究对象共340例,其中妊娠期高血压98例,比重占28.8%;子痫前期轻度53例,比重占15.6%;子痫前期重度185例,比重占54.4%;子痫2例,比重占0.6%;慢性高血压并发子痫前期1例,比重占0.3%;妊娠合并慢性高血压1例,比重占0.3%。2.各组凝血功能指标的变化情况:正常晚孕组的PT、APTT、TT值均小于健康非孕对照组(P0.05),而健康非孕对照组的FIB水平明显高于正常晚孕组,差异有统计学意义(P0.05),HDCP组的PT、APTT、TT三项指标均较正常晚孕组和健康非孕对照组显著下降,FIB显著增高,组间比较差异有统计学意义(P0.05),三组间INR比较,差异均无统计学意义(P0.05)。妊娠期高血压组、子痫前期轻度组、子痫前期重度组与正常晚孕对照组对比结果显示,妊娠期高血压疾病组较正常晚孕对照组的PT、APTT、TT、PT-INR均明显降低,FIB浓度水平均较晚孕对照组高,且随着疾病的严重程度不断升高,差异具有统计学意义(P0.05)。3.各组D-二聚体的变化情况:正常晚孕组较健康非孕组的D-二聚体水平显著增高(P0.05),HDCP组较正常晚孕组的D-二聚体水平显著增高(P0.05);与正常晚孕组比较,妊娠期高血压组、子痫前期轻度组、子痫前期重度组患者的D-二聚体水平显著增高,且随着疾病的严重程度而不断增高,差异具有显著性(P0.05)。4.各组血小板功能指标的变化情况:与健康非孕对照组比较,正常晚孕组较健康非孕对照组PLT值减小,MPV值和PDW值增大,差异有统计学意义(P0.05);3组间比较,妊娠期高血压疾病组较正常晚孕组和健康非孕对照组PLT值减小、MPV值增大、PDW值增大,差异均具有统计学意义(P0.05)。妊娠期高血压组、子痫前期轻度组、子痫前期重度组与正常晚孕对照组比较,妊娠期高血压组、子痫前期轻度组、子痫前期重度组三组妇女的PLT值随着疾病的加重逐步减小,MPV值、PDW值随着疾病的加重逐步增大。子痫前期重度组与子痫前期轻度组相比较,PDW值增大,差异无统计学意义(P0.05),MPV值增大,差异有统计学意义(P0.05),子痫前期重度组较正常晚孕组、妊娠期高血压组、子痫前期轻度组的MPV值均增大,差异有统计学意义(P0.05)。结论:1.与正常妊娠晚期孕妇相比,妊娠期高血压疾病妇女血液处于更加高凝的状态,呈病理性血栓前状态,且随着病情发展高凝程度加剧,血栓形成风险逐步加大。2.HDCP妇女体内凝血指标和血小板参数发生明显改变,随着病情发展,PLT显著减小,MPV、PDW显著增大,血小板新陈代谢异常活跃。3.D-二聚体水平与患者的病情发展存在正相关关系,在早期判断妊娠期高血压疾病病情严重程度时,可将D-二聚体的水平作为一个重要依据。4..临床上可通过产前密切动态监测妊娠期高血压疾病患者的D-二聚体和血小板参数,及时了解凝血、纤溶状态,这对监测患者病情发展,预防和减少相关不良妊娠结局,以及保证围产HDCP妇女的安全生产与围生儿的生命健康具有重要指导意义。
【学位单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R714.246
【部分图文】：

图 2-1 陕西省妇幼保健院西北妇女儿童医院 2016 年 1 月至g.2-1 HDCP composition ratio of Qujiang hospital in northwest wShaanxi province from January 2016 to Septe2.1.2 各组基线资料（年龄、分娩孕周），经统计学分析可比性，见表 2-1。表 2-1 各组孕妇一般情况比较（x
【参考文献】

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本文编号：2862336