子宫动脉栓塞术联合不同灌注化疗方案对异位妊娠的疗效研究

发布时间：2020-11-03 09:33

　　 背景异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)指的是受精卵着床于正常子宫内膜之外的妊娠,是妇产科常见急症之一,目前仍是妊娠前三个月的主要死亡原因之一。近五十年来国内外EP的发病率大幅上升,发病年龄趋向于低龄化。同时随着剖宫产的增加,瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)发病率也显著升高;与此同时,随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的发展、普及,特殊类型的EP也显著增加,高龄患者也较前增多。EP的临床表现可从少量阴道出血、轻微腹痛到孕囊破裂进而导致出血性休克,给患者的生命造成了严重的威胁,同时可能导致生育功能重创,所以在治疗决策中,安全有效并最大限度的保护患者的生育能力成为关键因素之一。1990年Lobel等报道了一名宫颈妊娠(cervical pregnancy,CP)患者应用子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)治疗,从而避免了切除子宫、保留了患者的生育潜能~([1])。在此经验基础之上,经数十年的发展,子宫动脉灌注化疗栓塞术(uterine arterial chemoembolization,UACE)广泛应用于EP的治疗,但是目前UACE治疗的适应征以及灌注化疗药物的选择尚无统一标准。甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)是EP保守治疗的首选药物,氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-Fu)也是治疗EP的有效药物。所以我们拟分析UAE联合MTX与UAE联合MTX+5-Fu两种不同灌注化疗方案的疗效,摸索适合经血管介入治疗EP的标准治疗方案。同时,随着UACE技术的广泛应用,临床上关于UACE对患者的生育功能影响观点尚不一致,所以我们观察患者治疗后月经恢复情况、术后3个月卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)变化及术后1年内的再孕状况。目的:1.观察评估UAE联合MTX与UAE联合MTX+5-Fu两种不同灌注化疗方案的临床疗效及不良反应,摸索适合经血管介入治疗EP的标准治疗方案;2.随访UACE治疗后患者的月经恢复情况、FSH和LH变化、术后1年内的再孕状况,以评估其对卵巢和生殖功能的影响。方法:采用随机对照研究,将经过临床检查、血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-Human chorionic gonadotropin,β-HCG)及阴道超声(transvaginal ultrasound scan,TVS)确诊的88例EP患者随机分为对照组(UAE联合MTX)和试验组(UAE联合MTX+5-Fu),监测手术前后不同时间段的血清β-HCG数值,统计治愈率、治愈时间、月经恢复时间及量的变化、术后3个月FSH和LH变化,术后1年内再孕情况及不良反应。重复测量计量资料采用方差分析(analysis of variance,ANOVN)检验,组间比较采用χ~2检验;两组间计量资料比较符合正态分布、方差齐性时采用t检验。两变量间的关系进行相关分析。结果:对照组血清β-HCG和试验组血清β-HCG在治疗中的主效应及时间交互作用方面不具有统计学差异,两种治疗方案均有效。对照组和试验组的治愈时间分别为:24.58±10.95天、24.66±9.72天,无统计学差异。对照组和试验组治愈率分别为95.34%和91.11%,无统计学差异。对照组和试验组均无重度不良反应事件发生,不良事件发生率为25.58%和57.78%,差异有统计学意义。术前血清β-HCG与治疗成功率的相关系数为-0.99,具有直线相关关系。对照组和试验组月经恢复时间分别为:36.80±10.20天和35.29±10.81天,无统计学差异。两组治疗前后FSH及LH变化不具有统计学差异。治疗后12月内有受孕意愿且无基础疾病的患者共13人,妊娠9人,再孕率为69.23%。失败病例的血清β-HCG变化呈多态性。结论:1.UAE联合MTX与UAE联合MTX+5-Fu两种不同灌注化疗方案的临床疗效相同,UAE联合MTX+5-Fu组的不良反应高于UAE联合MTX组,建议临床中选用UAE联合MTX(50mg/m~2)灌注化疗;2.UACE治疗后血清β-HCG变化具有多态性,必要时可选择其他治疗方法作为附加治疗;3.本试验结果显示UACE治疗后无基础疾病、有受孕意愿的患者再孕率为69.23%,但目前样本量较少,有必要继续观察,以确定对生育功能的影响。
【学位单位】：中国人民解放军空军军医大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R714.22
【部分图文】：

空军军医大学博士学位论文影，或仅在实质期见不规则的斑片状异常染色区域；另有患者 DSA 显示子宫动脉明显迂曲增粗，可见孕囊供血动脉、实质期可见明显的类圆形异常染色。最为典型 DSA 影像表现是类圆形异常染色外周为小血管包绕；有的不仅患侧子宫动脉向孕囊供血，还可见对侧子宫动脉以及卵巢动脉参与血供（图 2、图 3、图 4、图 5）。

左右子宫动脉DSA影像：血管迂曲紊乱，可见卵巢动脉逆向显影

图 3 左右子宫动脉 DSA 影像：子宫动脉主干增粗、末梢分支迂曲、增多，可见明确孕囊染色影，卵巢动脉逆向显影笪坚等将 DSA 下 EP 的影像分为Ⅰ型（血管造影中无明显阳性征象，子宫动脉无显著增粗，未见孕囊供血动脉，实质期未见绒毛染色）、Ⅱ型（可见子宫动脉增粗、迂曲，未见明显孕囊供血动脉，实质期可见小片状绒毛染色）、Ⅲ型（子宫动脉明显增粗，迂曲，动脉晚期及实质期可见明显的绒毛染色，形成圆形边缘不整齐，染色均匀或不均匀，其周围可见小血管环绕）[147]。我们术中发现Ⅰ型为11 例（12.5%），Ⅱ型为 53 例（60.2%），Ⅲ型为 24 例（27.3%）。子宫动脉血管吻合支是我们行双侧栓塞的理论基础，DSA 显示可见双侧子宫动脉吻合（图 4、图 5）。
【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 张磊;穆永旭;闫瑞强;刘海艳;金昌;吴常生;董宁;;经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠35例观察[J];中华介入放射学电子杂志;2015年04期

2 李东林;;子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床价值及安全性评价[J];中国实用妇科与产科杂志;2015年10期

3 杨蕴洁;杨芳;杨健之;潘家坪;黄媚媛;滕晓明;;辅助生殖技术后异位妊娠发生的类型及危险因素探讨[J];实用妇产科杂志;2015年07期

4 王秀艳;董艳;周彩红;;血清孕酮及β-hCG的动态监测对早期异常宫内妊娠预后的判定价值[J];中国妇幼保健;2015年20期

5 陈静;邱骏;滕银成;邹文燕;;异位妊娠与避孕方法使用的相关性分析[J];中国计划生育和妇产科;2015年05期

6 黄明文;赖娟娟;姚祺;;异妊汤治疗异位妊娠患者临床疗效观察[J];中药药理与临床;2015年02期

7 王春岩;庞桦进;王江云;梅雀林;郝珂楠;肖利军;何晓峰;;卵巢动脉供血对子宫动脉栓塞术止血效果的影响[J];中国介入影像与治疗学;2015年03期

8 雷音;;5-FU配合中药治疗宫外孕的疗效观察[J];实用妇科内分泌电子杂志;2015年02期

9 金龙;范岳锋;高健;陈雷;陈尘;曹沙沙;;子宫动脉栓塞及氨甲蝶呤化疗在异位妊娠保守治疗中的应用[J];中华介入放射学电子杂志;2014年04期

10 林安平;杨竹;蒋兴伟;胡丽娜;;剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨[J];实用妇产科杂志;2014年04期

本文编号：2868412