胃超声检查评估急诊剖宫产产妇胃排空情况的效果

发布时间：2020-11-21 06:10

　　 目的通过对急诊剖宫产产妇胃窦超声的定性、定量检查,研究对急诊产妇人群常用成人术前饱胃临床判断标准是否与胃超声判断具有一致性,以及产妇胃窦超声检查是否能为术前麻醉决策提供个体化依据。方法选择2017年7月至2018年5月产程中转急诊剖宫产的产妇143例,孕龄≥36周,年龄≥18岁,ASA评分I或II级,BMI35 kg/m2。产妇入手术室后,取头高45°平卧位及头高45°右侧卧位进行标准的胃窦超声检查,包括胃窦内容物定性检查及胃窦横截面积测量。根据平卧位及右侧卧位的胃窦超声定性评估结果,对产妇进行胃窦评分分级(胃窦0分:两个体位胃窦扫描都为空,提示没有胃内容物;胃窦1分:仰卧位排空,右侧卧位时可以看到胃内液体;胃窦2分:在两个体位下都可以看到明显的胃液存在;胃窦3分:胃窦中见固体食物)。定义胃窦0分、1分的产妇为空腹,胃窦2分及以上的产妇为饱胃。随后由另一位麻醉医生以产妇禁食指南为标准(术前2 h禁清饮料;术前6 h禁淀粉类固体食物、牛奶及配方奶;术前8h禁油炸、脂肪及肉类食物)临床判断产妇的胃排空情况。定义进食时间、进食种类达到指南禁食标准的产妇为空腹,反之则定义为饱胃。结果超声和临床都判断空腹的2例(1.4%),超声判断空腹而临床判断饱胃的105例(73.4%),超声判断饱胃而临床判断空腹的5例(3.5%),超声和临床都判断饱胃的31例(21.7%)。两种方法判断胃排空结果一致性较差,Kappa值为-0.063(P=0.004)。超声判断产妇胃排空情况与进食至超声检查间隔、最后一次进食正餐种类、进食量显著相关。进食至超声检查间隔每增加1小时使超声判断饱胃风险下降0.37倍(OR=0.37,95%CI 0.20-0.67,P0.001),进食脂肪、肉类食物较进食淀粉类固体食物使超声判断饱胃风险增加372.73倍(OR=372.73,95%CI 18.70-7430.92,P0.001),进食量每增加100g使超声判断饱胃风险增加5.70倍(OR=5.70,95%CI 2.27-14.33,P0.001)。结论床旁胃窦超声检查能为围术期判断急诊剖宫产产妇胃排空情况提供个体化依据,客观指导临床决策。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R719.8;R614
【部分图文】：

２０１７年７月至２０１８年５月宁波市鄞州人民医院产程中转急。纳入标准：处于第一产程；孕龄２３６周；年龄２１８岁；美评分Ｉ？ＩＩ级；体重指数ＢＭＩ＜?３５?ｋｇ／ｍ２；进食正餐至超声检食物。??标准??娠；右侧卧位禁忌；术前使用对胃动力有影响的药物；胃娩镇痛；食管、胃或上肢部外科手术史；临产后进食正餐１设备??ｈｍｅｄａＳ／５多功能监测仪?Ｄａｔｅｘ－Ｏｈｍｅｄａ公司ｂ７０?Ｘｖｉｓｉｏｎ超声机?Ｅｓａｏｔｅ公司Ｈｚ超声探头?Ｅｓａｏｔｅ公司

图２．２便携式超声机??

ｗＳＲ－－??｜?ｉ??图２．２便携式超声机??２．３研究方法??２．３．１?—般监测??受试者入手术室后，吸氧，床旁Ｄａｔｅｘ－ＯｈｍｅｄａＳ／５多功能监测仪（Ｄａｔｅｘ－Ｏｈｍｅｄａ??公司，芬兰）监测患者动脉血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏血氧饱和度（Ｓｐ０２）。使用超??声多普勒监测胎儿心率，静脉输注乳酸钠林格氏液（批号：２Ｃ８３Ｆ４）。??２．３．２超声判断胃排空??麻醉开始前，患者生命体征平稳、胎儿无宫内窘迫时，采用ＭｙＬａｂ７０Ｘｖｉｓｉｏｎ??超声机（Ｅｓａｏｔｅ公司，意大利）对产妇进行检查，胃窦超声扫描采用２？５ＭＨｚ的??低频曲阵超声探头（Ｅｓａｏｔｅ公司，意大利）、腹部成像模式。探头置于上腹部旁矢??状位（剑突下），超声图像的切面以肝左叶及腹主动为内参，顺时针或逆时针轻??微旋转探头
【参考文献】

相关期刊论文 前4条

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本文编号：2892653