无创检查技术在剖宫产瘢痕部位妊娠早期诊断中的应用性比较

发布时间：2021-02-11 08:59

　　目的分析无创检查技术彩色多普勒超声与磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）诊断早期剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的影像学特征,比较2种无创检查技术诊断CSP的临床价值。方法回顾性分析南京医科大学附属松江区中心医院经手术及病理证实的37例具有完整临床资料的早期CSP病例,37例均行经阴道或补充经腹彩色多普勒超声检查及增强磁共振检查,分析早期CSP影像学表现,对比2种检查方法诊断早期CSP的准确率。结果本组37例早期CSP患者,超声正确诊断31例,诊断正确率83.4%。超声图像分3型,孕囊型26例、不均质团块型9例、蜂窝型2例。增强MRI检查正确诊断35例,诊断正确率94.6%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论彩色多普勒超声和MRI是诊断CSP的有效方法,彩色多普勒超声简便、患者接受度高,是CSP诊断的首选检查方法;对其难以确诊的病例,特别是不均质团块型和蜂窝型CSP,可选择MRI进一步检查。 

【文章来源】：中国产前诊断杂志(电子版). 2020,12(03)

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

CSP不均质团块型图

超声诊断正确31例，误诊为不全流产4例，误诊为宫内早孕1例，误诊为难免流产1例，诊断正确率为83.4%。超声确诊的31例病例可按声像图特点分为3类。(1)子宫瘢痕妊娠孕囊型23例，子宫正常大小或略大，宫腔中上段无孕囊，宫颈管内口闭，宫颈内未见孕囊，子宫前壁下段切口处（即子宫峡部）可见一孕囊结构（图1），孕囊最大径线8～41mm，内未探及卵黄囊者8例，内探及卵黄囊者9例，探及卵黄囊及胚芽者6例且均有原始心血管搏动。孕囊最外缘距子宫下段切口处浆膜层距离2～6mm;CDFI：孕囊周边可探及环状或半环状血流信号。(2)不均质团块型6例，子宫不同程度增大，子宫前壁下段切口处见不均匀实性高回声团块或囊实混合性团块（图2），最大径线15～51mm，与子宫前壁肌层分界不清，切口处肌层菲薄。其边缘距子宫下段切口处距离可近至紧贴子宫下段切口处浆膜层，最远距离5mm;CDFI可探及团块内部丰富条状、点状血流。(3)蜂窝型2例，表现为子宫前壁下段肌层内巨大团块，病灶未突破子宫前壁下段浆膜层，最大径线72mm，内见大小不等的液性暗区，呈马蜂窝状，子宫下段膨大，彩色多普勒显示前壁肌层血流异常丰富，呈五彩斑斓花团，彩色血流信号混叠（图3）。超声显示孕囊旁或宫腔内积液9例。误诊的6例中3例可归类为孕囊型，3例可归类为不均质团块型。图2 CSP不均质团块型图

MRI诊断正确35例，1例误诊为滋养细胞疾病，1例未行肯定诊断，诊断正确率为94.6%。MRI示子宫体积增大，子宫前下壁明显变薄（手术切口瘢痕）、病灶位于瘢痕后方。MRI已确诊的35例按超声声像图分类将相应病例亦分3类。(1)孕囊型：25例，孕囊大小为12mm×8mm～68mm×21mm，孕囊最外缘距子宫浆膜层距离2.5～6mm，孕囊位于子宫体部下份前壁切口处，呈囊状、类圆形或哑铃状；MRI图像周围可见囊壁23例；T1WI低信号、T2WI高信号23例，增强扫描11例呈环形强化，4例呈均匀强化，8例无强化；2例表现为类圆形囊实混杂信号，邻近宫腔内亦见不规则混杂信号灶，与其关系密切，考虑为出血；增强扫描实性部分明显强化，囊性部分无强化。(2)不均质团块型：9例，病灶大小为约35mm×41mm×27mm和49mm×51mm×35mm，子宫体部下份前壁肌层切口处见不规则形异常信号，T1WI等低信号、T2WI、DWI混杂高信号，其外缘距子宫浆膜层距离分别为5mm、3mm，增强扫描均未见明显强化。(3)蜂窝型：1例，子宫前壁峡部切口处见60mm×56mm不规则肿块，T1WI等高混杂信号，T2WI/DWI高低混杂信号，病灶边界清楚，增强扫描病灶中央区见条状供血动脉及小斑片异常强化，肿块前缘子宫肌壁菲薄，厚约4mm。MRI误诊的1例可归入CSP蜂窝型，未明确诊断的1例可归入CSP孕囊型。图4～7所示患者，女性，停经36天，10年前及1年前行剖宫产手术，子宫前倾前屈位，宫体前下方切口处一大小约18mm×17mm×19mm的类圆形异常信号影，内呈长T1、长T2囊状信号，周围有完整包膜，边缘光整，边界清晰，增强扫描囊壁明显均匀强化，囊内无强化。行子宫切口病灶剜出术，病理示子宫切口处妊娠囊。图4 MRI T2WI矢状位图

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3028861