子宫内膜异位症及其治疗对妊娠功能影响的临床研究及现代文献学习

发布时间：2017-04-23 16:12

  本文关键词：子宫内膜异位症及其治疗对妊娠功能影响的临床研究及现代文献学习，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现及生长在子宫体以外的其它部位,简称内异症。在组织学上呈良性表现,但在临床行为上表现为恶性生物学行为。其发病机制复杂、病变广泛、形态多样、极具侵袭和复发性,迄今为止尚不能完全阐述其机制,患者通常表现为慢性盆腔疼痛、不孕、性交不适、盆腔包块、月经异常等,这其中不孕更是严重影响家庭的稳定及正常生活。2000年Buyalos等首次提出子宫内膜异位症合并不孕的概念。其改变盆腔解剖结构、影响拾卵以及受精卵运输;破坏卵巢组织,导致卵巢储备功能降低,卵子质量下降、排卵障碍;改变子宫内膜组织形态与免疫分子分泌,降低子宫内膜容受性,破坏正常的受精过程以及异常的免疫炎症反应;通过多环节作用影响该类患者的正常受孕。本课题通过回顾分析临床病例资料和文献学习相结合的方式,从内异症的病理生理基础、分期、患者年龄、病变侧别、手术方式及手术医师的技巧、手术及药物的影响、合并妇科疾病情况以及内异症对辅助生育的影响等各方面的因素进行对比分析、研究,围绕学习子宫内膜异位症疾病本身及手术和药物等各种治疗方法对妊娠功能的影响。方法:为病例分析研究。选择2008年6月至2013年6月因子宫内膜异位症合并不孕行腹腔镜下保守性手术治疗的病例,追踪术后1年内妊娠率,随机选取其中未成功受孕50例作为研究组,成功受孕50例作为对照组,进行研究。统计分析其基本资料及手术情况,包括基础激素水平、年龄、手术止血方式、手术分期、病变侧别、手术及药物影响、是否复发、不孕年限及术后受孕时限等,计数资料行X2检验行组间单因素的比较,同时学习文献中关于内异症病理生理基础以及内异症对辅助生育的影响等各方面因素,通过术后门诊复查及电话随访术后妊娠情况,分析以上影响因素对术后妊娠率的影响。结果:研究组中,患者的平均年龄36.1±2.4岁;对照组中,患者的平均年龄27.1±3.1岁;两组间平均年龄比较差异显著,有统计学意义(P0.05)。研究组中E2平均值60.7±2.48pg/ml,明显高于对照组中的46.1±2.29pg/ml,差异显著,有统计学意义(P0.05)。研究组中FSH、LH平均值分别为6.61±2.99m IU/ml、5.34±3.29m IU/ml,与对照组6.39±3.18m IU/ml、5.48±3.37m IU/ml比较差异不显著,无统计学意义(P0.05)。研究组电凝止血法34例,占68%,缝合止血法12例,占24%;对照组电凝止血法18例,占36%,缝合法30例,占60%;研究组电凝止血例数较对照组高,两组比较差异显著,有统计学意义(P0.05)。研究组单侧和双侧例数分别为16(32%),30(60%);对照组单、双侧例数分别为:37(74%),11(22%),两组比较差异有统计学意义(P0.05),病变为单侧或双侧和子宫内膜异位症术后受孕率有明显相关性。研究组I-II期15例(30%),III-IV期35例(70%),对照组I-II期39例(78%),III-IV 11期例(22%),表明III-IV期术后妊娠率较I-II期明显降低,两组相比差异有统计学意义(P0.05)。将所有患者按照术后是否辅助用药分为A、B组,A组术后联合应用Gn RH-a(达菲林);B组术后未用任何药物;A组术后用药三个月,停药后尝试受孕,B组术后1月即开始尝试受孕;按患者手术分期分为轻(I-II期)、重(III-IV期)度;术后均随访1年,在轻度患者中,研究组A、B组例数分别为7(46.7%),8(53.3%);对照组A、B组例数分别为20(51.3%),19(48.7%),比较差异不显著,无统计学意义(P0.05),说明术后Gn RHa治疗对提高I-II期EMT合并不孕患者妊娠率帮助不大;在重度患者中,研究组A、B组例数分别为11(31.4%),24(68.6%);对照组A、B组例数分别为8(72.7%),3(27.3%),比较差异显著,有统计学意义(P0.05),说明术后Gn RHa治疗对提高III-IV期EMT合并不孕患者的妊娠率疗效显著。所有患者术后6个月及1年于月经干净后一周内行B超检查,探及附件区直径≥2cm的囊肿,同时伴痛经、盆腔痛击性交痛等症状,视为复发,比较两组复发率;研究组术后1年内复发23例(46%),其中11例患者手术分期较晚(III-IV期),术后半年内均复发;对照组中,术后1年内复发11例(22%);两组相比,研究组复发例数明显高于对照组,差异统有计学意义(P0.05)。将所有患者不孕年限分为A组:≤2年者;B组:2-5年者;C组:≥5年者;研究组中A组10例(20%),B组26例(52%),C组14例(28%);对照组中A组34例(68%),B组13例(26%),C组3例(6%);两组比较,研究组不孕年限长者所占比例明显多于对照组,差异有统计学意义(P0.05);但不孕年限大于5年者所占比例反而减少,考虑是此类病人数较少所致。对照组患者术后6个月内妊娠者29例(58%),6-12个月妊娠者21例(42%),差异显著,有统计学意义(P0.05)。结论:1.本研究中研究组年龄、不孕年限比例及E2值均高于对照组,提示年龄及不孕年限均是影响内异症患者卵巢功能及妊娠结局的重要因素。2.本研究结果提示内异症合并不孕患者术后妊娠率的高低与r-AFS分期呈负相关,即分期越晚则妊娠率越低。说明内异症合并不孕患者应遵循及早发现及早治疗的原则。3.腹腔镜手术现已成为治疗EMT合并不孕的首选诊断与治疗措施。术后最佳受孕时间应是6个月以内,但电凝止血法较缝合止血法术后的妊娠率更低下,手术者应重视手术操作及手术细节,增强卵巢保护意识。4.对于I、II期EMT合并不孕的患者,腹腔镜手术联合Gn RHa药物治疗与单纯腹腔镜手术治疗效果相似。对于III、IV期者,术后应用Gn RHa联合治疗,妊娠率明显高于单纯手术。
【关键词】：子宫内膜异位症 不孕 腹腔镜 止血方法 疾病分期 手术联合药物治疗 妊娠功能 辅助生育技术
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R711.71
【目录】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 前言14-17
• 材料与方法17-21
• 结果21-27
• 讨论27-41
• 结论41-42
• 参考文献42-45
• 英汉缩略词对照表45-46
• 致谢46-48
• 子宫内膜异位症及其治疗对妊娠功能影响的临床研究及现代文献学习（综述）48-69
• 参考文献66-69

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 谭雪莲;姜朝新;王柱红;庄锡伟;龚道元;李子萍;;精浆对氧磷酶-1活性测定对男性不育患者诊断价值研究[J];实验与检验医学;2013年06期

2 王海燕;刘能辉;曾鸿;;特发性弱精子症患者精子中peroxiredoxin I与精浆活性氧的关系[J];中南大学学报(医学版);2014年08期

3 龚道元;李子萍;姚华伊;;男性不育伴慢性病毒性肝炎患者血清和精液氧化应激水平及相关参数分析[J];中华男科学杂志;2015年01期

4 陆金春;;精子DNA损伤的相关因素研究进展[J];中华男科学杂志;2015年08期

中国硕士学位论文全文数据库 前2条

1 王海燕;特发性弱精子症精子Peroxiredoxin I与精浆活性氧的相关性分析[D];中南大学;2013年

2 阮建兴;子宫内膜异位症不孕患者行IVF-ET的疗效分析及维生素E对该类患者的临床改善作用初探[D];广州医科大学;2014年

  本文关键词：子宫内膜异位症及其治疗对妊娠功能影响的临床研究及现代文献学习，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：322673