胎膜早破对妊娠结局的影响及其与感染关系的临床分析

发布时间：2017-04-29 22:08

  本文关键词：胎膜早破对妊娠结局的影响及其与感染关系的临床分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨胎膜早破疾病对妊娠结局产生的影响;分析胎膜早破与感染的关系。方法:1.选取山西大医院(后简称我院)2013年10月-2015年10月两年间收住的胎膜早破病例1067例(按是否足月分为两组,A组为足月胎膜早破754例,B组未足月胎膜早破313例),总结并分析其临床资料,比较两组间的剖宫产率及指征的差异;比较两组胎儿窘迫以及新生儿窒息发生的差别;对于母体而言,比较产后出血的发生。2.选取以上两年间胎膜早破患者产后取得新生儿咽拭子及胎盘胎膜分泌物做细菌培养及鉴定,同时留取部分胎盘组织行病理组织学检查的病例共943例(按是否足月分为两组,C组为足月胎膜早破648例,D组为未足月胎膜早破295例)。对照两组间组织学急性绒毛膜羊膜炎(HCA)发生率的差异及感染常见致病菌群的不同。同时,留取未发生破膜的病例部分胎盘组织行病理组织学检查,包括早产病例20例,足月病例20例。分析比较胎膜早破与未破膜组间、足月胎膜早破与足月未破膜组间、未足月胎膜早破与早产未破膜组间,比较这三组发生HCA的差异。结果:1.我院胎膜早破的发生率约为21.6%(包括足月胎膜早破的发生率15.3%,未足月胎膜早破的发生率6.3%)。早产发生率为15.3%,未足月胎膜早破在早产中占41.5%的比重。2.两组病例对比,A组剖宫产率约30.6%,以相对头盆不称、骨盆异常、产程阻滞等所致的难产为最常见的剖宫产指征,其次为胎儿窘迫;B组剖宫产率约37.0%,以胎儿窘迫为最常见的剖宫产指征。两组剖宫产率比对提示未足月胎膜早破的剖宫产率更高,差别有统计学意义。3.我院分娩病例发生胎儿窘迫的几率约为22.3%,胎膜早破并发胎儿窘迫的发生几率为26.7%(包括A组并发胎儿窘迫的几率为27.5%,B组并发胎儿窘迫的几率为24.9%)。胎膜早破疾病较我科分娩情况比对,胎儿窘迫的发生概率更大,差异有统计学意义。4.比较新生儿产后1分钟评分:A组合并新生儿窒息的概率为4.1%(均为轻度窒息),B组合并新生儿窒息概率为12.5%(其中包括轻度窒息10.0%,重度窒息2.5%)。两组对比,B组并发新生儿窒息的风险更大,差异有统计学意义。5.我院分娩病例合并产后出血的几率约为2.4%,胎膜早破并发产后出血的几率为2.7%(包括A组并发产后出血的几率为2.65%,B组并发产后出血的几率为2.87%)。胎膜早破较我科分娩情况对比,合并产后出血的风险更大,但差异无统计学意义。6.我院胎膜早破病例胎盘病检回报提示HCA的发生率为61.7%(包括C组HCA的发生率为58.1%,D组HCA的发生率为69.4%)。D组较C组相比HCA的发生率更高,差异有统计学意义。7.胎膜早破患者产后取新生儿咽拭子及胎盘胎膜分泌物做一般细菌培养及鉴定,未足月胎膜早破中培养出有菌生长的发生率为15.9%,足月胎膜早破中有菌生长的发生率为7.8%,均以大肠埃希菌及葡萄球菌最为多见。D组较C组相比菌群培养的阳性率更高,差异有统计学意义。8.未发生胎膜早破患者胎盘病检提示HCA的发生率为30%(早产中HCA的发生率为25%,足月产中HCA的发生率为35%),比较胎膜早破与未破膜组间、足月合并胎膜早破与足月未破膜组间、未足月胎膜早破与早产未破膜组间HCA的发生率,提示胎膜早破疾病合并HCA的概率较高,差异有统计学意义,提示感染在胎膜早破疾病中起重要作用。结论:胎膜早破是导致孕晚期早产发生的首要因素。该疾病剖宫产率较高,主要以产程阻滞等所致的难产及胎儿窘迫为剖宫产指征。另外,胎膜早破易致胎儿窘迫及致产妇产后出血。与足月胎膜早破对比,未足月胎膜早破发生新生儿窒息的风险更高。因此,鉴于该疾病的母婴危害较大,临床上应重视该疾病,降低其发生率,从而降低其对母婴造成的风险。感染已被证实为胎膜早破的最重要病因,未足月胎膜早破疾病在诊治中期待治疗的时间较长,伴随破膜时间的延长,感染概率亦增加,导致如新生儿支气管-肺发育不良、早发性败血症等并发症,预后较差。故在发生破膜后应积极预防性应用抗生素。在临床工作中要对孕妇加强宣教和管理,科学合理的进行围生期督导,降低胎膜早破的发生几率,从而提高围生期质量。
【关键词】：胎膜早破 早产 妊娠结局 感染 急性绒毛膜羊膜炎
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R714.433
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 英汉缩略语言词对照14-15
• 前言15-16
• 第一部分 1067例胎膜早破临床资料的回顾性分析16-23
• 1 材料与方法16-18
• 1.1 研究对象16
• 1.2 研究方法16-17
• 1.3 分组17
• 1.4 统计方法17-18
• 2 结果18-21
• 2.1 胎膜早破的发生率及未足月胎膜早破在早产中的比重18
• 2.2 胎膜早破剖宫产指征分析18-19
• 2.3 胎膜早破发生胎儿窘迫的比较19-20
• 2.4 胎膜早破发生新生儿窒息的比较20
• 2.5 产后出血的发生20-21
• 3 讨论21-22
• 4 结论22-23
• 第二部分 胎膜早破与感染的相关研究23-30
• 1 研究材料与方法23-25
• 1.1 研究对象23
• 1.2 研究方法23-25
• 1.3 分组25
• 1.4 统计方法25
• 2 结果25-27
• 2.1 胎膜早破合并急性绒毛膜羊膜炎的发生25-26
• 2.2 胎膜早破患者产后新生儿咽拭子及胎盘胎膜分泌物的细菌培养26
• 2.3 胎膜早破与感染26-27
• 3 讨论27-29
• 4 结论29-30
• 4.1 感染与胎膜早破29
• 4.2 未足月胎膜早破发生感染29
• 4.3 预防感染的发生29-30
• 全文总结30-31
• 参考文献31-33
• 综述33-42
• 参考文献39-42
• 在学期间发表的学术论文与研究成果42-43
• 附录43-44
• 致谢44-45
• 个人简历45

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本文编号：335686