产前3D彩色多普勒超声在脐带真结节评估中的应用价值

发布时间：2021-09-25 10:38

　　目的探讨产前3D彩色多普勒高分辨仿真血流模式在脐带真结节评估中的应用价值。方法选取2019年1月至2019年6月于首都医科大学附属北京妇产医院超声科产检并于产前拟诊为脐带打结的胎儿6例,6例均于产后得到证实。所有病例均行二维超声及彩色多普勒超声检查,可疑脐带打结时,应用3D高分辨仿真血流进行观察。对6例脐带真结节病例的超声影像学表现进行分析。结果 6例病例中,1例为单绒毛膜单羊膜囊双胎,余均为单胎;5例剖宫产结束妊娠,1例自然分娩。6例脐带真结节病例中,1例单绒毛膜单羊膜囊双胎的两胎儿脐带互相缠绕形成双"8"字、类似中国结样复杂的结节特征,5例单胎胎儿表现为单个"8"字结样特征,其中2例伴脐带局部增粗、水肿及脐带囊肿,1例同时合并脐带静脉血栓。结论对于可疑脐带打结及存在高危因素的病例,需重点探查脐带以减少漏诊脐带真结节;3D彩色多普勒高分辨仿真血流技术可立体、直观显示脐带形态结构及血流,有助于脐带真结节的确定诊断。 

【文章来源】：中华医学超声杂志(电子版). 2020,17(06)北大核心CSCD

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带真结节的产前3D彩色多普勒超声图像及产后脐带图片。图a～c显示两胎儿脐带相互缠绕打结，随孕周增加缠绕加重（图a为孕16+周时超声图像，图b为孕19周时超声图像，图c为孕32周时两胎儿脐带缠绕呈中国结样超声图像）；图d示孕32+2周胎儿剖宫产分娩后见脐带打结

图1 单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带真结节的产前3D彩色多普勒超声图像及产后脐带图片。图a～c显示两胎儿脐带相互缠绕打结，随孕周增加缠绕加重（图a为孕16+周时超声图像，图b为孕19周时超声图像，图c为孕32周时两胎儿脐带缠绕呈中国结样超声图像）；图d示孕32+2周胎儿剖宫产分娩后见脐带打结图3 孕妇，31岁，脐带真结节的产前3D彩色多普勒超声图像及产后脐带图片。图a为孕31周超声发现脐带打结；图b示孕38周剖宫产分娩后见脐带打结

图2 孕妇，34岁，脐带真结节的产前3D彩色多普勒超声图像及产后脐带图片。图a为孕39+2周超声图像示脐带打结呈“8”字样；图b示孕39+6周自然分娩后见脐带打结真结是由于脐带走行异常或脐带过长形成环套，胎儿活动穿越环套所致。虽然发病率不高，但往往引起不同程度的并发症，如胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等，如脐带打结处拉紧严重者可导致胎死宫内。刘景超等[2]在死胎原因分析中指出，脐带因素占50%，以脐带扭转、打结为主。脐带真结节有44%的病例存在羊水胎粪污染[3]，脐带真结节胎儿的宫内死亡率是正常胎儿的4～10倍[4]，本研究6例中有1例存在羊水III度污染。Di?az de la Noval等[5]认为脐带真结节导致的继发梗阻性脐带损伤与胎儿血栓性血管病变和长期的神经损害相关。本组病例有2例胎儿伴脐带囊肿、1例伴脐带血栓，但出生时胎儿均评分好亦无宫内生长受限。目前尚不清楚脐带打结发生于产前哪个阶段，有学者推测是孕9～12周羊水量较多时形成的[6]。Hershkovitz等[7]在多因素分析中发现以下因素与脐带真结的发生显著相关：多胎、慢性高血压、羊水过多、做过遗传性羊膜腔穿刺术、男性胎儿和脐带问题（脐带脱垂和脐带绕颈），而且脐带真结多发生于脐带过长、胎动过度活跃的胎儿中。本研究发现脐带打结的最早病例为单绒毛膜单羊膜囊双胎孕16+周时，本组病例中2例为男性胎儿，2例胎动过频。


本文编号：3409572