妊娠早期十二指肠溃疡穿孔1例

发布时间：2021-10-12 03:57

　　<正>十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一,但妊娠期较少发生^[1]。随着妊娠子宫的增大、盆腔解剖结构的改变,诊断和治疗的难度增加,容易发生漏诊或误诊,治疗不及时病死率极高,严重影响母婴健康。笔者诊治了1例妊娠早期十二指肠溃疡穿孔的患者,现报告如下。 

【文章来源】：温州医科大学学报. 2020,50(11)

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【部分图文】：

患者B超图像

妊娠期多数孕妇饮食改善，生活作息规律，同时体内雌、孕激素分泌增加，胃酸和胃酶分泌较前明显减少，溃疡的症状常改善，因此消化性溃疡孕期较少复发，溃疡出血、穿孔更为罕见[1,3]。消化性溃疡穿孔常表现为突发上腹部疼痛，刀割样，腹痛迅速波及全腹，面色苍白、出冷汗，同时有恶心、呕吐等不适，个别严重者可伴有血压下降。体检见患者表情痛苦，常取屈曲体位，不敢移动。腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，且以穿孔处最重。腹肌紧张呈板状腹，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻及移动性浊音。实验室检查白细胞计数升高，立位X线检查膈下可见新月状游离气体影[4]。本例患者溃疡穿孔的原因可能与严重的妊娠反应导致进食少有关。该孕妇平素有恶心、反酸等症状，进食后缓解，结合本次病史，我们推测患者既往存在消化性溃疡病史，发病前严重的恶心、呕吐等早孕反应导致持续性呕吐、不能进食，进一步损伤了胃肠道黏膜，发生十二指肠溃疡穿孔。溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。该患者阑尾B超亦提示阑尾增粗，伴麦氏区压痛反跳痛，同时妊娠期孕妇一般不常规行腹部CT检查，进而增加了诊断难度。妊娠期消化性溃疡穿孔起病急，变化快，往往病情重，常需要紧急处理。溃疡穿孔后酸性的胃内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎。腹膜受到刺激产生剧烈腹痛和渗出，6～8 h后细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎，常见病菌为大肠埃希菌、链球菌。大量液体丢失加上细菌毒素吸收，可以造成休克。该患者及时的腹腔镜探查为患者前期治疗赢得了宝贵的时间。急性胃十二指肠溃疡穿孔时间短，估计腹腔污染轻微者可选择腹腔镜方式，穿孔时间长，估计腹腔污染重者应选择开腹方式。穿孔以穿孔缝合术为主要术式，缝合后仍需正规的抗溃疡药物治疗[5]。该患者进行溃疡修补及抑酸等治疗后恢复迅速，同时HCG正常上升，B超提示胚胎发育良好，后期随访亦未见明显异常。妊娠早期消化性溃疡穿孔罕见，与妊娠期其他腹痛疾病难以鉴别，且病情发展迅速，需引起妇产科及外科医师注意。

【参考文献】：
期刊论文
[1]妊娠晚期合并十二指肠球部溃疡穿孔误诊1例[J]. 叶扬英.  福建医药杂志. 2010(01)



本文编号：3431840