右侧残角子宫合并卵巢巨大子宫内膜异位囊肿临床病例讨论
发布时间：2022-01-07 00:02
<正>1 病历摘要患者,女,19岁,未婚,否认性生活史,因"痛经2年,查及腹部包块10余天"收入南京医科大学附属常州第二人民医院。患者14岁月经初潮,近2年来月经欠规律,7 d/1～2月,量中等,有痛经,尚可忍受,偶有恶心呕吐,痛经持续约数天至1月不等,无进行性加重,未予重视,10余天前患者体检查及腹部包块,遂于我院就诊。肛门指检:外阴未婚未产型;宫颈大小正常,子宫前位且大小正常,有压痛,盆腹腔扪及一直径约25 cm囊性包
【文章来源】：中国计划生育和妇产科. 2020,12(09)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
术后病理提示:卵巢子宫内膜样囊肿
妇科意见:患者下腹部巨大肿块,可以是子宫增大、附件肿块、肠道或肠系膜肿块、泌尿系肿块、腹腔肿块、腹壁或腹膜后肿块。患者未婚,否认性生活史,有月经来潮,不考虑妊娠子宫或处女膜闭锁、阴道无孔横隔等完全梗阻性生殖道畸形;腹部B超提示:盆腔包块壁上见乳头状突起约2.3 cm×1.2 cm,内透声欠佳,呈细密点状,子宫右上方见一约10.5 cm×4.5 cm×4.7 cm无回声,壁厚0.8 cm,内透声欠佳,呈细密点状回声,且CA 125升高,超过200 U/mL,目前考虑子宫内膜异位囊肿可能性大,但不能完全排除卵巢恶性肿瘤可能。患者全腹部CT提示:腹腔、盆腔内及右侧附件区低密度灶,考虑为双侧附件区囊腺瘤可能;右肾未显示;左侧输尿管上段稍扩张;腹腔、盆腔积液。肿瘤标志物:CA 125显著升高,HE 4、CA 199、CEA、AFP均在正常范围,因此不能排除卵巢恶性肿瘤,应引起重视。同时,CT提示右肾未显示,考虑泌尿系畸形可能,女性生殖系统畸形常与泌尿系畸形同时存在,同时B超提示子宫右上方无回声,壁厚0.8 cm,卵巢或输卵管的囊肿一般囊壁较薄,鉴于无回声包块壁厚,考虑为子宫肌层可能性大,结合患者病史和相关影像学检查,子宫右上方的无回声更倾向于残角子宫。Buttram等[1]将残角子宫分为 3 种类型,后来,美国生育协会(American Fertility Society, AFS)将残角子宫与单角子宫之间的关系分为4型[2-3](见下页图2):Ⅰ型:有宫腔及子宫内膜,且与正常子宫相通(见下页图2 A1a);Ⅱ型:有宫腔及子宫内膜,但与正常子宫不相通(图2 A1b);Ⅲ型:无宫腔及子宫内膜,且与正常子宫不相通(图2 A2);第4种类型为单纯性单角子宫(图2 B)。患者目前考虑Ⅱ型残角子宫可能性大。Ⅱ型残角子宫与正常子宫不同,宫腔有功能的内膜出现周期性出血,导致子宫积液,被逐步撑大。因而,B超上表现为壁厚的无回声包块,这在逻辑上能够解释通。当然最终的诊断明确,有待于手术探查。患者无性生活史,术中可同时行宫腔镜检查,宫腔镜探头较细,可以避免损伤患者处女膜,同时可观察宫颈及宫腔的情况,协助明确诊断。图2 残角子宫与单角子宫[2]
图1 全腹部CT超声科意见:单角子宫(或合并残角子宫)是女性生殖道畸形中少见的一种畸形,仅以二维超声来诊断正确率低。三维超声Omniview成像不仅增加了子宫冠状面成像,而且可以自由切割图像,使单角子宫与残角子宫的关系可以立体显示,从而提高了诊断率[4]。但子宫畸形种类繁多,且部分不典型,故仍要注意其声像图上的鉴别点,从而避免漏误诊。正常子宫的三维成像冠状面成像呈倒置的三角形,顶角是宫颈内口,底角是两个宫角;而超声诊断残角子宫主要是根据其解剖形态学特征:单角子宫及与之相连的发育不全的子宫。正常子宫宫底部较宽且略向外凸起,横切面上宫底部内膜宽度一般大于宫底横径的一半。Ⅰ型和 Ⅲ 型残角子宫,往往表现为子宫对侧的低回声包块,一般形态规则,边界清晰。Ⅱ型残角子宫的B超表现与月经是否来潮有关。有子宫内膜的残角子宫:子宫腔无积液时,一侧宫角区可见实性包块,边界清,包块中央可见内膜样回声并与子宫颈管不相通,这与双角子宫不同;宫腔有积液时,一侧宫角区可见包块,内部为液性区,其回声与巧克力囊肿相似,但液性回声周围有相对较厚的肌层环绕分布,这一点有助于与卵巢巧克力囊肿鉴别。无子宫内膜的残角子宫:子宫冠状面内膜呈“半月形”弯向一侧,另一侧宫角区可见实性包块,内部回声均匀,但无内膜样回声[2,5]。根据患者B超检查的影像特征,结合该患者的相关病史,现考虑Ⅱ型残角子宫可能性大。单角子宫合并残角子宫Ⅱ型宫底部不对称的,较大侧为单角子宫,较小侧为残角子宫,且残角的宫腔与单角的宫腔是不相通的,三维超声图像上未见纤细的管道连接。
【参考文献】：
期刊论文
[1]MR在女性梗阻性生殖道畸形中的诊断价值[J]. 吴琛,陈玲,赵宇,童梦玲,陈远军,陈文,周运锋. 临床放射学杂志. 2018(10)
[2]MRI在女性生殖系统畸形中的诊断价值[J]. 胡玉芳,刘光俊,杨新官. 中国临床医学影像杂志. 2018(08)
[3]经阴道三维超声Omniview对单角子宫（或合并残角子宫）的诊断价值[J]. 郭俊,李梅,朱学平. 现代实用医学. 2018(08)
[4]女性生殖道畸形新分类[J]. 邓姗. 中国实用妇科与产科杂志. 2018(04)
[5]螺旋CT及彩色多普勒超声在盆腔疾病诊断中的应用价值分析[J]. 万向飞,张吉红. 齐齐哈尔医学院学报. 2017(13)
[6]残角子宫的诊治进展[J]. 张蔚,毛林,刘珍,郑文静,胡晓霞. 妇产与遗传(电子版). 2015(02)
[7]先天性三体子宫误诊为盆腔实性肿物伴左肾异位1例[J]. 王文芳,荆娟,张宝莲. 中国超声诊断杂志. 2000(02)
本文编号：3573406
【文章来源】：中国计划生育和妇产科. 2020,12(09)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
术后病理提示:卵巢子宫内膜样囊肿
妇科意见:患者下腹部巨大肿块,可以是子宫增大、附件肿块、肠道或肠系膜肿块、泌尿系肿块、腹腔肿块、腹壁或腹膜后肿块。患者未婚,否认性生活史,有月经来潮,不考虑妊娠子宫或处女膜闭锁、阴道无孔横隔等完全梗阻性生殖道畸形;腹部B超提示:盆腔包块壁上见乳头状突起约2.3 cm×1.2 cm,内透声欠佳,呈细密点状,子宫右上方见一约10.5 cm×4.5 cm×4.7 cm无回声,壁厚0.8 cm,内透声欠佳,呈细密点状回声,且CA 125升高,超过200 U/mL,目前考虑子宫内膜异位囊肿可能性大,但不能完全排除卵巢恶性肿瘤可能。患者全腹部CT提示:腹腔、盆腔内及右侧附件区低密度灶,考虑为双侧附件区囊腺瘤可能;右肾未显示;左侧输尿管上段稍扩张;腹腔、盆腔积液。肿瘤标志物:CA 125显著升高,HE 4、CA 199、CEA、AFP均在正常范围,因此不能排除卵巢恶性肿瘤,应引起重视。同时,CT提示右肾未显示,考虑泌尿系畸形可能,女性生殖系统畸形常与泌尿系畸形同时存在,同时B超提示子宫右上方无回声,壁厚0.8 cm,卵巢或输卵管的囊肿一般囊壁较薄,鉴于无回声包块壁厚,考虑为子宫肌层可能性大,结合患者病史和相关影像学检查,子宫右上方的无回声更倾向于残角子宫。Buttram等[1]将残角子宫分为 3 种类型,后来,美国生育协会(American Fertility Society, AFS)将残角子宫与单角子宫之间的关系分为4型[2-3](见下页图2):Ⅰ型:有宫腔及子宫内膜,且与正常子宫相通(见下页图2 A1a);Ⅱ型:有宫腔及子宫内膜,但与正常子宫不相通(图2 A1b);Ⅲ型:无宫腔及子宫内膜,且与正常子宫不相通(图2 A2);第4种类型为单纯性单角子宫(图2 B)。患者目前考虑Ⅱ型残角子宫可能性大。Ⅱ型残角子宫与正常子宫不同,宫腔有功能的内膜出现周期性出血,导致子宫积液,被逐步撑大。因而,B超上表现为壁厚的无回声包块,这在逻辑上能够解释通。当然最终的诊断明确,有待于手术探查。患者无性生活史,术中可同时行宫腔镜检查,宫腔镜探头较细,可以避免损伤患者处女膜,同时可观察宫颈及宫腔的情况,协助明确诊断。图2 残角子宫与单角子宫[2]
图1 全腹部CT超声科意见:单角子宫(或合并残角子宫)是女性生殖道畸形中少见的一种畸形,仅以二维超声来诊断正确率低。三维超声Omniview成像不仅增加了子宫冠状面成像,而且可以自由切割图像,使单角子宫与残角子宫的关系可以立体显示,从而提高了诊断率[4]。但子宫畸形种类繁多,且部分不典型,故仍要注意其声像图上的鉴别点,从而避免漏误诊。正常子宫的三维成像冠状面成像呈倒置的三角形,顶角是宫颈内口,底角是两个宫角;而超声诊断残角子宫主要是根据其解剖形态学特征:单角子宫及与之相连的发育不全的子宫。正常子宫宫底部较宽且略向外凸起,横切面上宫底部内膜宽度一般大于宫底横径的一半。Ⅰ型和 Ⅲ 型残角子宫,往往表现为子宫对侧的低回声包块,一般形态规则,边界清晰。Ⅱ型残角子宫的B超表现与月经是否来潮有关。有子宫内膜的残角子宫:子宫腔无积液时,一侧宫角区可见实性包块,边界清,包块中央可见内膜样回声并与子宫颈管不相通,这与双角子宫不同;宫腔有积液时,一侧宫角区可见包块,内部为液性区,其回声与巧克力囊肿相似,但液性回声周围有相对较厚的肌层环绕分布,这一点有助于与卵巢巧克力囊肿鉴别。无子宫内膜的残角子宫:子宫冠状面内膜呈“半月形”弯向一侧,另一侧宫角区可见实性包块,内部回声均匀,但无内膜样回声[2,5]。根据患者B超检查的影像特征,结合该患者的相关病史,现考虑Ⅱ型残角子宫可能性大。单角子宫合并残角子宫Ⅱ型宫底部不对称的,较大侧为单角子宫,较小侧为残角子宫,且残角的宫腔与单角的宫腔是不相通的,三维超声图像上未见纤细的管道连接。
【参考文献】：
期刊论文
[1]MR在女性梗阻性生殖道畸形中的诊断价值[J]. 吴琛,陈玲,赵宇,童梦玲,陈远军,陈文,周运锋. 临床放射学杂志. 2018(10)
[2]MRI在女性生殖系统畸形中的诊断价值[J]. 胡玉芳,刘光俊,杨新官. 中国临床医学影像杂志. 2018(08)
[3]经阴道三维超声Omniview对单角子宫（或合并残角子宫）的诊断价值[J]. 郭俊,李梅,朱学平. 现代实用医学. 2018(08)
[4]女性生殖道畸形新分类[J]. 邓姗. 中国实用妇科与产科杂志. 2018(04)
[5]螺旋CT及彩色多普勒超声在盆腔疾病诊断中的应用价值分析[J]. 万向飞,张吉红. 齐齐哈尔医学院学报. 2017(13)
[6]残角子宫的诊治进展[J]. 张蔚,毛林,刘珍,郑文静,胡晓霞. 妇产与遗传(电子版). 2015(02)
[7]先天性三体子宫误诊为盆腔实性肿物伴左肾异位1例[J]. 王文芳,荆娟,张宝莲. 中国超声诊断杂志. 2000(02)
本文编号：3573406
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