快速康复外科理念在妇科恶性肿瘤手术的临床应用研究

发布时间：2017-05-18 18:13

  本文关键词：快速康复外科理念在妇科恶性肿瘤手术的临床应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：快速康复外科理念(FTS)是通过优化整合一系列围术期治疗干预措施,包括术前患者心理干预、术前胃肠道准备、合适的麻醉方式、微创技术及恰当的术后医疗护理等,达到加快术后恢复、降低术后并发症、缩短住院时间、减少医疗费用和提高患者满意度等目的。快速康复外科理念(FTS)自从被提出,通过多年实践已被多个学科接受并应用,并逐渐被拓展和丰富。FTS在妇科肿瘤手术的应用仍处于起步阶段,本文就FTS在妇科肿瘤手术干预措施的应用进行总结,并对其未来发展进行展望。目的评价快速康复外科理念(fast-track surgery,FTS)在妇科恶性肿瘤手术应用有效性及安全性,为临床实践提供依据。方法计算机检索中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed.EMBASE及Cochrane Library数据库。检索相关期刊、检索相关综述及所获文献的参考文献。纳入相关随机和非随机对照试验,文献发表时间不限,语言限定为英文和中文。采用STATAI12.0进行统计分析。结果最终纳入3个随机对照试验和5个非随机试验。Meta分析结果显示：(1).FTS组与对照组术后住院时间时长具有统计学意义(SMD=0.724,95％ CI(0.449,0.999), P0.001)(2).FTS组与对照组术后排气时间结果差异均具有统计学意义(SMD=0.644, 95％ CI(0.273,1.014),P=0.001)；(3).FTS组与对照组术后恢复肠内营养时间结果差异均具有统计学意义(SMD=0.688,95％ CI(0.393,0.982,P0.001)；(4).FTS组较与对照组术后并发症率结果差异无统计学意义(OR:0.73,95％ CI(0.42,1.26,P=0.256)；(5).FTS组较与对照组返院率结果差异无统计学意义(OR:1.038,95％ CI(0.64,1.67,P=0.88)；(6).FTS组较与对照组死亡率结果差异无统计学意义(OR:0.93,95％ CI(0.20,4.21,P=0.925)；(7).试验组较对照组术后住院总花费有所减少,结果差异均具有统计学意义(SMD=0.423,95％ CI(0.245,0.600),P0.001)。结论目前证据显示,围术期采取FTS措施干预的患者,术后住院时间时长、术后恢复肠内营养时间均明显短于围术期采取常规干预措施的患者,且并发症、返院率、死亡率并未明显增加,有待更多高质量多中心的随机双盲对照试验进一步证实。目的探索影响妇科恶性肿瘤患者术后康复的有关因素方法回顾性分析影响490例妇科恶性肿瘤患者术后住院时间、并发症发生率等术后康复指标及手术预后的相关因素,对获得的临床指标、临床病理学因素进行单因素分析,通过多种统计学方法对筛选出的单因素结果进行多因素分析。结果影响术后住院时间的相关因素包括即术后抗生素使用时间(P0.001)、胃管留置时间(P=0.042)、手术方式(P=0.007)、尿管留置时间(P0.001)、手术方式(P=0.016)、术后血红蛋白(P=0.003)、引流管留置时间(P0.001)。影响术后并发症的相关因素包括术中肠道切除(OR：4.04,95%CI：1.54-10.59,P=0.004)、术后白蛋白水平(OR:0.92,95% CI:0.93～0.99, P=0.022)、尿管留置时间(OR:1.35,95% CI:1.17～1.57, P=0.000), P0.05。影响患者总生存时间的有关因素包括分期(HR:11.25,95% CI:1.57～80.89, P=0.016)、术后白蛋白水平(HR:0.89,95% CI:0.79～0.99, P=0.040)和术前化疗(1.54,95%CI：1.48～14.79,P=0.009)。结论妇科肿瘤患者术后住院时间、并发症发生率其预后多方面因素,为日后建立快速康复外科(FTS)模型改善患者术后康复提供了依据。目的探讨早期宫颈癌腹腔镜手术的可行性、安全性及影响患者术后康复的因素。方法回顾性分析2011年1月～2013年12月早期宫颈癌(Ⅰ A～ⅡA期)患者资料,根据患者年龄临床病理特征等对接受腹腔镜和开腹手术的患者进行病例对照分析,腹腔镜组128人,开腹组102人。比较2组手术指标、术后并发症及随访结果,并对影响腔镜组患者术后住院时间的因素进行分析。结果腔镜组与开腹组术后住院时间、术前禁食时间、手术时间、术中补液量、术后吗啡类镇痛药用量、术后并发症两组比较无统计学差异。腔镜组术中出血量较开腹组少(200ml v.s.350ml, P0.001),术中输血率较低(3.9% v.s.20.6%,P0.001)。腔镜组患者术后排气时间(3d v.s.3d P=0.021)；排便时间(3d v.s.4d P=0.026)比开腹组短,肠道功能恢复更快。腔镜组患者抗生素时间(2d v.s.5d,P0.001),引流管留置时间较开腹组患者短(3d v.s.4d,P=0.003)。两组DFS、OS分别为98.7%和100%,97.7%和83.3%,差异均无统计学意义(PO.05)。影响早期宫颈癌腹腔镜手术快速康复因素：手术时间、术中补液、术后尿管留置时间,P0.001。结论腹腔镜手术具有术中失血少、术后恢复快等优势,用于早期宫颈癌是安全可行的,中期随访效果满意。通过探索患者术后快速康复影响因素,为日后建立早期宫颈癌腹腔镜手术FTS模型提供依据。
【关键词】：快速康复外科理念 围术期 妇科肿瘤手术 快速康复外科理念 妇科恶性肿瘤手术 系统评价 妇科恶性肿瘤 术后住院时间 并发症 多重线性回归 Logistic回归模型 Cox模型 早期宫颈癌 腹腔镜手术 术后快速康复
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.3
【目录】：

• 个人简历3-7
• 致谢7-8
• 主要英文缩略语词表8-9
• 第一章9-11
• 中文摘要9-10
• ABSTRACT10-11
• 第二章11-15
• 摘要11-13
• ABSTRACT13-15
• 第三章15-18
• 摘要15-16
• ABSTRACT16-18
• 第四章18-21
• 摘要18-19
• ABSTRACT19-21
• 第一章 快速康复外科理念在妇科肿瘤手术中的应用21-34
• 一、FTS理念的定义和意义21-22
• 二、FTS理念的核心内容和价值22-25
• 三、快速康复外科理念在妇科肿瘤手术中的应用现状25-28
• 四、FTS理念存在问题及改进28-30
• 参考文献30-34
• 第二章 快速康复外科理念在妇科恶性肿瘤手术应用的询证系统评价34-53
• 研究背景34-35
• 资料与方法35-37
• 1. 检索策略35
• 2. 纳入及排除标准35-37
• 结果37-48
• 1. 纳入文献结果及文献基本特征37-41
• 2. 纳入文献质量评估41-42
• 3. 有效性分析42-45
• 4. 安全性分析45-46
• 5 经济性分析46
• 6. 生活质量46-47
• 7. 等级评分47-48
• 讨论48-49
• 结论49-50
• 参考文献50-53
• 第三章 影响妇科恶性肿瘤患者术后康复因素分析53-72
• 前言53-54
• 资料与方法54-58
• 1. 基本资料54
• 2. 评价指标及影响因素的定义54-56
• 3. 生存资料56
• 4. 统计方法56-58
• 结果58-66
• 1. 影响妇科恶性肿瘤患者住院时间相关因素58-61
• 2. 影响妇科恶性肿瘤患者术后并发症相关因素61-63
• 3. 影响妇科恶性肿瘤患者预后相关因素63-66
• 讨论66-69
• 参考文献69-72
• 第四章 影响早期宫颈癌腹腔镜手术快速康复因素分析72-91
• 前言72-73
• 资料与方法73-78
• 1. 一般资料73-75
• 2. 手术方式及手术步骤75-77
• 3. 评价指标及统计学方法77-78
• 结果78-84
• 1. 腹腔镜和开腹两组手术对术前禁食比较分析78
• 2. 腹腔镜组和开腹组手术时间、术中补液量的比较78
• 3. 腹腔镜组和开腹组术中失血量、血红蛋白变化量、术中输血率的比较78-79
• 4. 腹腔镜组和开腹组术后排气和排便时间的比较79
• 5. 腹腔镜组和开腹组术后抗生素使用时间、镇痛药消耗量、引流管留置时间的比较79
• 6. 腹腔镜组和开腹组尿管留置时间、重插尿管发生率的比较79
• 7. 腹腔镜组和开腹组对保留或不保留膀胱神经对膀胱和直肠功能恢复的影响79-80
• 8. 腹腔镜组和开腹组术后住院时间、术后并发症的比较80-81
• 9. 腹腔镜和开腹组术后总生存率、无瘤生存率比较81
• 10 影响早期宫颈癌腹腔镜手术快速康复因素分析81-84
• 讨论84-87
• 参考文献87-91
• 全文小结91-92
• 全文创新点92-93
• 本研究存在的不足之处93

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前9条

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  本文关键词：快速康复外科理念在妇科恶性肿瘤手术的临床应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：376780