GnRH拮抗剂方案对血清及卵泡液中IGF-Ⅰ,IGFBP-Ⅰ及性激素水平的影响

发布时间：2017-05-24 06:17

  本文关键词：GnRH拮抗剂方案对血清及卵泡液中IGF-Ⅰ,IGFBP-Ⅰ及性激素水平的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH antagonist,GnRH-ant)的不同用药方案在辅助生殖技术中对胰岛素样生长因子I(insulin-like growth factor I,IGF-I),胰岛素样生长因子结合蛋白I(insulin-like growth factor-binding protein-I,IGFBP-I)及性激素水平的影响,研究拮抗剂不同用药方案是否能通过影响卵泡微环境从而使临床助孕结局不同,为临床应用提供依据。方法:对2013年10月至2015年01月因盆腔输卵管因素在河北医科大学第二医院行IVF/ICSI-ET助孕的不孕症患者进行前瞻性研究。纳入标准:①年龄小于35岁,月经周期25-35天,可自发排卵;体重指数18~24kg/m2;双侧卵巢存在;④血清泌乳素在正常范围,卵巢储备功能正常,即基础FSH值≤10mlU/mL,双卵巢基础窦卵泡计数10个,血基础E2水平≤50 pg/mL,FSH/LH3.6。排除标准:①既往结核病病史、放疗或化疗病史;染色体核型异常时间内(3月)曾应用激素;子宫畸形(如纵膈子宫、单角子宫)、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、多囊卵巢综合征;对麻醉药品有依赖者。将患者资料依据促排卵方案不同分为三组:A组(GnRH拮抗剂方案0.25mg组)n=30:月经第2天经阴道超声及血清FSH、LH、E2水平评估卵巢基础状态,于月经第2-3天启用促性腺激素(Gn)促排卵。当主导卵泡直径达到14mm或LH达到5mIU/ml或E2大于600 pg/ml时启动GnRH拮抗剂0.25mg/d,直至注射HCG日。B组(GnRH拮抗剂方案0.125mg组)n=30:月经第2天经阴道超声及血清FSH、LH、E2水平评估卵巢基础状态,于月经第2-3天启用促性腺激素(Gn)促排卵。当主导卵泡直径达到14mm或LH达到5mIU/ml或E2大于600 pg/ml时启动GnRH拮抗剂0.125mg/d,直至注射HCG日。C组(GnRH激动剂长方案)n=30:黄体中期开始使用GnRH激动剂0.1mg/d,达到垂体降调节标准(FSH5 mIU/mL,LH5 mIU/mL,E2≤50 pg/mL)后启动Gn促排卵。分析患者HCG日及取卵日静脉血中e2、p、e2/p、igf-i、igfbp-i水平及取卵日卵泡液中的igf-i、igfbp-i水平及其关系,gn的用药总量、用药天数,双侧卵巢hcg日直径16mm以上的卵泡数、hcg日子宫内膜厚度、获卵数及轻、中度ohss发生率,icsi卵子成熟率、受精率、全胚冷冻率、胚胎种植率、胚胎冷冻率、首次移植周期生化妊娠率、首次移植周期临床妊娠率、首次移植周期早期流产率、新鲜周期临床妊娠率、新鲜周期生化妊娠率。探讨拮抗剂不同用药方案在ivf-et临床中的应用价值。结果:三组患者的bmi,不孕年限,年龄,基础窦泡数,基础fsh、lh、e2等一般情况无差异(p0.05)。促性腺激素应用时间,促性腺激素应用总量,hcg日直径大于16毫米的卵泡数,hcg日子宫内膜厚度,获卵数,全胚冷冻率、胚胎种植率、胚胎冷冻率,首次移植周期生临床妊娠率,首次移植周期生化妊娠率,首次移植周期早期流产率,新鲜周期临床妊娠率,新鲜周期活产率,三组相比,差异无统计学意义(p0.05)。a组(88.77%)及b组(83.90%)icsi卵子成熟率均高于c组(71.79%)(p0.05)。受精率a组高于c组(p0.05),亦高于b组(p0.05)。而b组与c组没有统计学差异(p0.05)。而c组发生轻、中度ohss(56.67%)高于a组(23.33%)(p0.05),并高于b组(3.33%)(p0.05)。a组的hcg日血清igf-i水平(70.65±18.56ng/l)和igfbp-i水平(81.64±14.03ng/l)以及取卵日血清igf-i水平(68.47±19.07ng/l)和igfbp-i水平(104.68±14.13ng/l)、取卵日卵泡液igf-i水平(90.63±15.04ng/l)以及igfbp-i水平(145.66±32.80ng/l)明显高于b组和c组,b高于c组(p0.05)。结论:1gnrh拮抗剂的应用可以提高受精率及icsi卵子的成熟率,使hcg日及取卵日血清中igf-i、igfbp-i水平升高,使取卵日卵泡液中igf-i、igfbp-i水平升高,而且升高的水平与拮抗剂的应用剂量呈正相关。gnrh拮抗剂方案可以影响卵泡内部的微环境,使其朝着有利于卵子发育的方向发生改变,但尚不足以影响助孕结局。2三组控制性超排卵方案在全胚冷冻率、胚胎种植率、胚胎冷冻率、临床妊娠率、首次移植早期流产率、新鲜周期活产率无影响,但应用拮抗剂方案降低了ohss发生风险。
【关键词】：促性腺激素释放激素拮抗剂 胰岛素样生长因子I 胰岛素样生长因子I结合蛋白 雌激素 孕激素
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R714.8
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11
• 资料与方法11-13
• 结果13-16
• 附图16-19
• 附表19-22
• 讨论22-26
• 结论26
• 参考文献26-31
• 综述 促性腺激素释放激素拮抗剂方案与IGF-I、IGFBP-I的研究进展31-38
• 参考文献34-38
• 致谢38-39
• 个人简历39

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 肖劲松;陈双陨;张春莲;常双;;促性腺激素释放激素拮抗剂在体外受精-胚胎移植中有效性的系统性评价[J];中国循证医学杂志;2010年12期

2 叶帅;瞿明仁;游金明;袁朝晖;;胰岛素样生长因子系统及其研究进展[J];湖南饲料;2010年02期

3 邵明君;叶碧绿;何云芹;;多囊卵巢综合征患者leptin和IGF-I水平的研究[J];安徽医药;2007年09期

4 肖书奇;李爽;张嘉保;任文陟;刘保国;赵志辉;赵中利;张树敏;;猪胰岛素样生长因子I基因表达与调控的研究进展[J];家畜生态学报;2007年04期

5 范海健,王勇,吴效科;胰岛素样生长因子系统的研究进展[J];医学研究生学报;2005年08期

6 林金芳,李儒芝,周剑萍;The influence of insulin on secretion of IGF-Ⅰand IGFBP-Ⅰin cultures of human endometrial stromal cells[J];Chinese Medical Journal;2003年02期

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本文编号：390002