腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值

发布时间：2017-08-31 12:04

  本文关键词：腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值

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【摘要】：目的:由于世界范围内剖宫产率据高不下,使剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)发生率也不断增加,该病确切病因尚不清楚,无规范化治疗方案。CSP临床表现无特异性,极易被误诊为宫颈妊娠、不全流产或难免流产等。常常因处理不当而导致大出血、子宫破裂和继发感染等凶险并发症,最后因难以控制的大出血而切除子宫。因此,早期明确CSP诊断,并给予安全合理的处理方法,可有效减少并发症的发生。本论文旨在探讨腹腔镜手术治疗CSP的临床价值。方法:回顾性分析2012年3月至2015年4月就诊河北医科大学第四医院妇产科选择腹腔镜下双侧子宫动脉阻断术+瘢痕处胚胎组织取出术+瘢痕切除术+子宫下段瘢痕修补术治疗的CSP患者10例为实验组,并选择同时期相同诊断患者采取传统开腹手术:剖宫取胎术+子宫下段瘢痕修补术治疗的20例作为对照组。30例患者均为首发的外生型CSP病例。对比观察两组患者手术时间、术中出血量、术后血β-h CG降至正常时间、术后恢复情况、术后并发症、住院时间和住院费用等相关情况。统计学处理采用SPSS19.0软件进行分析,计量资料进行正态分布检验和方差齐性检验,若数据满足正态分布且方差齐,则采用独立样本t检验,各组数据用-x±s表示;不满足正态性的用中位数表示,采用Mann-Whitney U检验;计数资料比较采用四格表卡方检验。以a=0.05(双侧)作为检验水准,P0.05为差异有统计学意义。结果:1两组患者基本资料的比较:两组患者年龄、怀孕次、剖宫产次数、距上次剖宫产时间基本情况比较差异无统计学意义(P0.05)。见表1;2两组患者术前的相关临床指标情况比较:本研究为初次治疗的病例,并且均为妊娠囊凸向浆膜面生长发育的外生型CSP。两组患者停经时间、妊娠囊最大径线、瘢痕处肌层厚度、初始血β-h CG值相关的术前情况比较差异无统计学意义(P0.05)。见表2;3术中及术后情况:3.1两组患者手术时间及术中出血量情况:实验组患者手术时间为50(40~90)min,术中出血量15(5~40)ml;对照组患者手术时间为80(60~120)min;术中出血量50(10~800)ml,两组相比较,实验组手术时间较短,术中出血量较少,且差异有统计学意义(P0.05)。见表3;3.2两组患者术后第1天血β-h CG值以及血β-h CG下降率比较:实验组患者术后第1天血β-h CG值及β-h CG平均下降率分别为22972(13466~27798)m IU/ml,(68.8±3.49)%;对照组患者术后第1天血β-h CG值及β-h CG下降率分别为21972(5628~28547)m IU/ml,(68.9±3.31)%,两组比较P0.05,差异无统计学意义。见表4;3.3两组患者术后排气时间及术后下床时间比较:实验组患者术后排气时间为1(1~2)d,对照组为2(2~3)d;实验组患者术后下床时间为1(1~2)d,对照组为3(2~4)d,两组数据比较结果为:实验组患者术后排时间及术后下床时间均较短,差异有统计学意义(P0.05)。见表5;3.4术后并发症情况:实验组即腹腔镜组无明显严重并发症发生,对照组即传统开腹手术,术后发热(术后48h后体温仍在38.5左右,除白细胞升高之外,其余化验检查无明显异常)2例,腹部切口液化1例。比较两组数据P=0.5320.05(Fisher’s确切概率),并发症发生率无明显差。见表6;3.5两组患者住院时间及住院费用的情况:实验组患者住院时间为4(3~5)d,住院费用平均为(16374±675.63)元;对照组患者住院时间为6(5~8)d,住院费用平均为(11541.6±1225.41)元;两组比较结果:实照组的住院时间较短,差异有统计学意义(P0.05);但实验组的住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表7;3.6两组患者术后随访情况比较:实验组术后血β-h CG降至正常时间14(14~21)d、月经来潮时间30(25~38)d;对照组术后血β-h CG降至正常时间14(14~35)d、月经来潮时间32(28~60)d。两组比较结果,实验组术后血β-h CG降至正常时间以及月经来潮时间均与对照组所需时间无明显差异(P0.05)。见表8。术后3个月复查阴道彩超结果,实验组即腹腔镜手术组与对照组即传统开腹手术组患者子宫下段瘢痕处包块均消失,且愈合良好。术后6个月复查,所有患者均已恢复正常月经,实验组患者无明显不适主诉;对照组患者有2例患者出现下腹不适,不影响正常生活,未给予特殊处理;在随访的6个月内均未发现剖宫产切口憩室。3.7两组成功率的比较:实验组10例患者手术过程均顺利,无中转开腹,其中有1例患者术中行左侧子宫动脉永久性阻断,该例为术者第一例腹腔镜手术治疗CSP,经验较少,在分离左侧子宫动脉时因出血较多,术野模糊,而采取双极电凝子宫动脉。对照组即传统开腹手术,有1例患者年龄33岁,停经时间76天,阴道淋漓出血7天就诊,阴道B超结果示:子宫前壁切口处探及5.47cm×5.11cm×4.6cm不规则孕囊回声,约1/3突向子宫表面,内可见胚胎回声,心管搏动,剩余肌层菲薄无法测量。因术中妊娠囊表面可见怒张的血管走形,血管弹力较差,直接切开孕囊过程出血较多,出血量达800ml,故行永久性结扎双侧子宫动脉,术中输注红细胞6单位+血浆200ml+冷沉淀20单位,最终保留子宫。两组患者均术后恢复良好,顺利出院,两组成功率无差异。结论:对于外生型CSP的治疗,本课题总结出采用腹腔镜手术的特点:1暂时阻断双侧子宫动脉,有效减少术中出血量,术后可完全恢复子宫及卵巢血运;2肌壁注射垂体后叶素,促进子宫肌层收缩而减少局部血流;3电凝包块周围怒张血管,减少术中出血;4提前划出需要切除瘢痕的轮廓,保证切缘整齐,切口两端缝合严密;5完整取出孕囊组织,吸引器尽可能吸净蜕膜组织,避免胎物残留;6全层缝合切口,关闭前盆腹膜,促进子宫恢复。腹腔镜手术治疗外生型CSP安全有效、恢复快、副作用小,值得临床推广。
【关键词】：剖宫产瘢痕妊娠 腹腔镜 子宫动脉阻断术 外生型 开腹手术
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R713.8
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文缩写12-13
• 前言13-15
• 材料与方法15-19
• 结果19-22
• 附表22-26
• 讨论26-31
• 结论31-32
• 参考文献32-35
• 综述 子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗35-45
• 参考文献42-45
• 致谢45-46
• 个人简历46

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本文编号：765472