卵巢交界性肿瘤54例临床分析

发布时间：2017-09-12 16:35

本文关键词：卵巢交界性肿瘤54例临床分析

【摘要】：目的回顾性分析卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)患者的临床资料、诊治经过及随访复发情况,分析探讨BOT临床特点、手术方式及阴道超声在术前诊断和随访中的价值,为BOT的治疗提供更多依据。方法选择池州市人民医院妇科2005年3月-2015年10月诊治的经术后病理确诊卵巢交界性肿瘤的54例患者临床资料纳入研究,就其临床表现、辅助检查、手术方式、术中及术后病理结果、随访及复发等方面进行回顾性分析研究。结果1.临床表现54例患者均为初诊,年龄最小的20岁,最大的75岁,平均年龄43±5岁。其中以“体检发现盆腔包块”为初诊的最多,占59.26%(32/54),其次是以“腹痛腹胀”为初诊。2.术前肿瘤标志物检测及阴道超声特点54例患者均在术前行肿瘤标志物检测(CAl25、CAl99、CEA)。其中CAl25升高的患者29例,CAl99升高的患者13例,CEA升高的患者7例,另CAl25合并CAl99升的患者11例,CAl25合并CEA升高6例,三项均升高的患者4例。54例患者术前均在我院行阴道超声检查,85.19%(46/54)阴超提示盆腔或腹盆腔囊实性包块,59.26%(32/54)阴道超声可探测到包块内有乳头状结构,53.70%(29/54)超声可探到包块内有异常血流信号,14.81%(8/54)超声示囊性包块。3.术中冰冻切片检查结果与常规病理检查结果的符合率54例患者中除1例因肿瘤蒂扭转夜间急诊手术未行术中冰冻切片检查,其余均行术中冰冻切片检查。BOT、浆液性交界性卵巢肿瘤(SBOT)、粘液性交界性卵巢肿瘤(MBOT)行术中冰冻切片病理与术后常规病理结果符合率分别为92.45%,95.00%,90.63%。术中冰冻切片病理有较高的诊断率,与术后常规病理有较高符合率,对进一步治疗有重要意义,病理类型对诊断的符合率可能有影响。按照FIG0 2013年分期,I期患者43例,占79.63%;ii期患者8例,占14.81%;iii期患者3例,占5.56%。4.手术方式及术中大网膜切除的意义54例bot患者中行全面分期手术21例,保守性手术33例。32例行不同程度范围的大网膜手术,3例出现大网膜种植,大网膜种植率为9.38%。其中5例行大网膜活检术占(15.63%),未发现大网膜种植;8例行部分大网膜切除术占(25.0%),1例有大网膜种植;19例行结肠下大网膜切除术占(59.37%),2例有大网膜种植。可以看出目检结果与镜下结果有较高的一致性。对术中目检正常的大网膜可根据情况适当保留是安全的。5.手术途径与月经恢复及妊娠情况33例行保守性手术,其中经腹手术15例,腹腔镜保留生育功能手术18例。对保守性手术的33例患者进行随访,其中4例失访,完成随访29例。随访时间3-127个月,中位数为25月。19例患者计划妊娠,总妊娠次数为12次,7例足月分娩,2例输卵管妊娠,3例早孕时胎停。保留生育功能手术的两种手术途径(腹腔镜和经腹)进行比较:腹腔镜手术组与经腹手术组术后妊娠率为60%和66.7%,术后妊娠的间隔平均时间为13±4.61月和20±5.52月,术后月经复潮平均时间分别为2.7±1.12月和2.73±8.32月。在术后妊娠间隔时间、术后月经复潮、术后妊娠率、妊娠后足月产率、妊娠时间的比较中均无统计学差异。6.超声在术后随访中的应用对54例bot患者进行随访,其中21例全面分期手术患者中3例失访,33例行保留生育功能手术患者中4例失访。随访时间3-127个月,中位数为25月完成随访共47例,随访内容包括妇科检查,b超,肿瘤标志物ca125、ca199。全面分期18例患者中4例复发,保守性手术29例中2例复发,一共6例复发,复发率(12.77%),复发病例随访的b超均有明显异常,本研究例数少,但说明超声检查在术后随访中有重要意义。结论1.本组资料中mbot术中快速冰冻切片与术后常规病理结果相比较提示符合率偏低,需引起病理医生及手术医生高度重视。2.阴道超声异常声像图,特别是包块内有乳头状结构,包块血流丰富,要警惕卵巢肿瘤。3.保守性手术中腹腔镜与经腹手术术后月经恢复及妊娠情况区别不大。大网膜种植多发生在晚期病理,术中探查期别早,目检大网膜正常的,保留大网膜是安全的。4.bot复发病人超声检查多有阳性发现,故在BOT患者随访中,定期行超声检查是有意义的。
【关键词】：卵巢交界性肿瘤 阴道超声 诊断妊娠复发
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.31
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