腹腔镜手术及子宫输卵管造影在输卵管性不孕症诊治中的应用

发布时间：2017-09-13 11:21

  本文关键词：腹腔镜手术及子宫输卵管造影在输卵管性不孕症诊治中的应用

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【摘要】：目的:输卵管性不孕(TFI)占女性不孕的25%-35%,并有逐年增加的趋势。TFI常见病因有输卵管炎、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症等。因此,选择一种能诊断输卵管通畅性同时对输卵管周围的粘连准确评价的诊治方法,并个体化助孕对TFI的预后起决定性作用。目前临床最常用于输卵管通畅性检测的方法有子宫输卵管造影(HSG)及腹腔镜下输卵管通液术(LCC)。本文通过分析HSG及LCC对输卵管通畅性诊断的一致性及腹腔镜手术对TFI患者妊娠结局的影响,为临床诊治TFI提供理论依据。方法:回顾性分析2013年5月至2015年2月因不孕症在本院生殖妇科接受LCC检查及相应治疗的180例患者的临床资料。首先比较HSG与LCC对输卵管通畅、近端阻塞、积水及周围粘连诊断的一致性。再对其进行腹腔镜下输卵管病变分级,共分四组,I级组、II级组、III级组及IV级组,并对所有患者进行电话随访至宫内妊娠12周,分析影响术后妊娠结局的相关因素。所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析。根据数据分布,分别用卡方检验、方差分析、t检验、秩和检验及相关性检验行统计学分析,P0.05时差异具有统计学意义。结果:(1)HSG检查对输卵管通畅诊断的准确率为85.9%,敏感性83.2%,特异性92.9%,假阳性率7.1%,假阴性率16.8%,约登指数0.761。HSG与LCC对输卵管通畅诊断的一致性比较中,Kappa值0.683具有统计学意义(P0.001),两者对输卵管通畅诊断的一致性较高。(2)HSG检查诊断输卵管近端阻塞的准确率为87.2%,敏感性87.5%,特异性87.2%,假阳性率12.8%,假阴性率12.5%,约登指数0.747。HSG与LCC对输卵管近端阻塞诊断的一致性比较中,Kappa值0.367具有统计学意义(P0.001),两者对输卵管近端阻塞诊断的一致性较差。(3)HSG检查诊断输卵管积水的准确率为97.7%,敏感性93.8%,特异性98.7%,假阳性率1.3%,假阴性率6.2%,约登指数0.925。HSG与LCC对输卵管积水诊断的一致性比较中,Kappa值0.931具有统计学意义(P0.001),两者对输卵管积水诊断的一致性极好。(4)HSG检查诊断输卵管周围粘连的准确率为84.5%,敏感性14.6%,特异性97.7%,假阳性率2.3%,假阴性率85.4%,约登指数0.123。HSG与LCC对输卵管周围粘连诊断的一致性比较中,Kappa值0.174具有统计学意义(P0.001),两者对输卵管周围粘连诊断的一致性较差。(5)四组年龄比较中,I级组、II级组、III级组组间比较,无统计学差异(P0.05),而IV级组与I级组、II级组、III级组比较,均有统计学差异(P0.05)。四组不孕年限比较,无统计学差异(P0.05)。(6)180例中术后妊娠56例(31.1%),宫内妊娠50例(27.8%),异位妊娠6例(3.4%)。I级组中14例妊娠,II级组19例妊娠,III级组13例妊娠,IV级组10例妊娠,妊娠率分别为38.9%,40.2%,28.3%,19.6%,四组妊娠率间比较,差异有统计学意义(P0.001)。(7)I级组的14例妊娠者中,自然妊娠12例,ART助孕妊娠2例;II级组的19例妊娠者中,自然妊娠10例,ART助孕妊娠9例;III级组的13例妊娠者中,自然妊娠2例,ART助孕妊娠11例;IV级组的10例妊娠者中,无自然妊娠,ART助孕妊娠10例,四组自然妊娠例数间比较,差异有统计学意义(P0.001)。(8)腹腔镜术后25例自然妊娠者中,24例发生于术后半年内,自然妊娠例数与术后时间呈负相关(P0.05,r=-0.842)。ART助孕妊娠者31例与术后时间无明显相关性(P0.05)。结论:(1)HSG与腹腔镜手术在输卵管性不孕症的诊治中是互补和矫正的关系。(2)HSG诊断为单侧或双侧输卵管通畅、单侧输卵管近端阻塞者,应期待治疗3-6个月;HSG诊断为积水者,无论程度轻重,均应行腹腔镜手术治疗。(3)由于随着输卵管损伤程度的加重,术后妊娠率明显降低,因此腹腔镜术中对于输卵管病变的分级必不可少,若术中输卵管分级为I级及II级,建议术后期待治疗6-12个月,而期待治疗12个月仍未妊娠者及输卵管分级为III级及IV级者,均应及早行ART助孕。
【关键词】：输卵管性不孕症 子宫输卵管造影 腹腔镜手术 妊娠率
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R713.7
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 中英文缩略词对照表13-14
• 第1章 绪论14-15
• 第2章 综述15-23
• 2.1 女性不孕症的病因15-16
• 2.1.1 卵巢因素15
• 2.1.2 输卵管及其周围因素15
• 2.1.3 子宫因素15-16
• 2.1.4 宫颈及免疫因素16
• 2.1.5 原因不明性不孕16
• 2.2 诊断输卵管通畅性的方法16-19
• 2.2.1 子宫输卵管通液术16
• 2.2.2 子宫输卵管造影16-17
• 2.2.3 子宫输卵管超声造影17-18
• 2.2.4 阴道注水腹腔镜18
• 2.2.5 输卵管镜检查18
• 2.2.6 腹腔镜下输卵管通液术18-19
• 2.3 输卵管评分系统19-22
• 2.3.1 Hulka评分系统19
• 2.3.2 修订后AFS分期系统19-20
• 2.3.3 ASRM对盆腔及输卵管病变分度法20-21
• 2.3.4 Hull & Rutherford分类法21
• 2.3.5 Ems生育指数术中探查评分系统21
• 2.3.6 盆腔粘连度评定法21-22
• 2.4 TFI的治疗22-23
• 第3章 资料与方法23-27
• 3.1 一般资料23
• 3.2 方法23-25
• 3.2.1 HSG阅片诊断23-25
• 3.2.2 LCC检查25
• 3.2.3 腹腔镜下输卵管病变分级25
• 3.2.4 腹腔镜手术方法25
• 3.2.5 术后随访25
• 3.3 统计学处理25-27
• 第4章 结果27-33
• 4.1 HSG诊断结果27-29
• 4.1.1 HSG对输卵管通畅的诊断27
• 4.1.2 HSG对输卵管近端阻塞的诊断27-28
• 4.1.3 HSG对输卵管积水的诊断28
• 4.1.4 HSG对输卵管周围粘连的诊断28-29
• 4.1.5 HSG与LCC诊断一致性比较29
• 4.2 腹腔镜术后妊娠结局分析29-33
• 4.2.1 一般资料29-30
• 4.2.2 腹腔镜术后妊娠率比较30-31
• 4.2.3 腹腔镜术后自然妊娠例数比较31-32
• 4.2.4 腹腔镜术后时间与妊娠例数的关系32-33
• 第5章 讨论33-36
• 5.1 HSG对输卵管通畅性的诊断价值33-34
• 5.2 腹腔镜术后妊娠结局34-36
• 第6章 结论36-37
• 参考文献37-41
• 作者简介及在读期间取得的科研成果41-42
• 致谢42

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