早期监测C反应蛋白、降钙素原、血乳酸结合急性生理和慢性健康评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分评估脓毒症预后的研究

发布时间：2017-10-12 22:35

  本文关键词：早期监测C反应蛋白、降钙素原、血乳酸结合急性生理和慢性健康评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分评估脓毒症预后的研究

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【摘要】：【背景】脓毒症的发病率和死亡率均很高,其确切发病机制尚未完全明了。目前临床上多采用C反应蛋白(CRP)、前降钙素(PCT)、血乳酸水平或清除率、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理慢性健康评分(APACHEⅡ)等指标评估脓毒症患者的病情、疗效和预后。【目的】通过研究脓毒症分层患者早期血浆的CRP、PCT、血乳酸表达水平与APACHEⅡ、SOFA评分相关性及检验结果的动态变化规律,研究上述三种指标在脓毒症严重程度分层中是否有区分轻重程度的意义;以及在脓毒症患者预后方面的评价意义如何。评估上述各种指标在脓毒症患者疾病严重严重程度分层、及预测预后预测死亡率等方面的特点和价值。【方法】研究2012年9月至2013年6月间郑州大学第一附属医院ICU的脓毒症患者82例(其中脓毒症30例、严重脓毒症28例、脓毒性休克24例),同期非脓毒症患者25例。收集患者发生脓毒症当天(T0)、后第1(T1)、3(T3)、5(T5)、7(T7)天的基本生命体征(包括收缩压、舒张压、体温、呼吸频率、脉率等)、相关辅助检查如:血常规、凝血功能、血气分析、肝肾功能、及乳酸并按最低值计算APACHEⅡ和SOFA评分,并抽静脉血采用双抗体夹心法定量测量血清降钙素原(PCT)水平,定量免疫速率比浊法测定CRP水平。统计分析脓毒症患者血浆的CRP、PCT、血乳酸水平、APACHEⅡ以及SOFA评分变化规律并分析其相关关系。追踪脓毒症患者28天死亡率,并依据死亡情况分为死亡组、存活组分析上述指标变化情况。绘制受试者工作曲线(ROC),分析CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ以及SOFA评分对脓毒症诊断性能。【结果】脓毒症患者的C反应蛋白(CRP)、前降钙素(PCT)、血乳酸水平、APACHEⅡ、SOFA评分水平显著高于非脓毒症患者(P0.05);随着脓毒症程度加重,CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA水平逐渐增高(脓毒性休克组严重脓毒症组脓毒症组),除CRP在脓毒性休克组与严重脓毒症组无显著性升高外,其余指标均有显著性升高(P0.05或P0.01);死亡组第5、7天CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA水平较生存组均显著性升高(P0.01)。PCT、血乳酸与APACHEⅡ、SOFA评分正相关,Spearman相关系数分别为0.635,0.758;0.326,0.368(P0.05或P0.01),而CRP与APACHEⅡ、SOFA评分不存在显著性相关。诊断脓毒症患者C-反应蛋白的ROC曲线下面积为0.750[95%CI(0.653-0.946),P0.001];降钙素原的ROC曲线下面积为0.928[95%CI(0.870-1.000),P0.001];血乳酸的ROC曲线下面积为0.742[95%CI(0.651-0.894),P=0.003];APACHEⅡ评分ROC曲线下面积为0.912[95%CI(0.846-0.974),P0.001];SOFA评分ROC曲线下面积为0.662[95%CI(0.543-0.862),P=0.005];PCT、APACHEⅡ的ROC曲线下面积大于CRP、血乳酸、SOFA评分,P0.05。【结论】CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA评分可用于早期脓毒症患者严重程度及预后的判断。血清PCT与血乳酸水平明显与APACHEⅡ、SOFA评分正相关。PCT、APACHEⅡ评分对脓毒症的诊断价值高于CRP、血乳酸、SOFA评分,动态监测PCT与APACHEⅡ评分对严重脓毒症病人严重程度界定和预后评估有很大价值。
【关键词】：脓毒症 CRP PCT 血乳酸 APACHEⅡ SOFA 早期监测 预后 评价
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文缩略语10-12
• 1．引言12-14
• 2．材料与方法14-18
• 2.1 研究对象和分组14-15
• 2.2 观察指标15
• 2.3 实验材料15-16
• 2.4 实验方法16-18
• 3．实验结果18-28
• 3.1 脓毒症与非脓毒症患者的一般资料、评分及炎症指标的比较18-21
• 3.2 脓毒症患者死亡组与生存组的炎性指标、血乳酸及APACHE Ⅱ、SOFA评分的比较21-22
• 3.3 脓毒症患者CRP、PCT、血乳酸与APACHE Ⅱ、SOFA的相关关系22
• 3.4 CRP、PCT、血乳酸、APACHE Ⅱ、SOFA评分对脓毒症预后的评价22-28
• 4．讨论28-35
• 5．结论35-36
• 参考文献36-39
• 综述 脓毒症与炎性指标和评分系统39-50
• 脓毒症的流行病学39-40
• 脓毒症的诊断标准40
• 脓毒症的发病机制40-41
• 脓毒症的炎性指标41-44
• 脓毒症与血乳酸44-46
• 脓毒症的评分系统46-47
• 参考文献47-50
• 在学期间发表学术论文及研究成果50-51
• 致谢51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 赵淑珍;郑锦仁;李静;;降钙素原(PCT)的研究与临床应用进展[J];新疆医学;2015年07期

2 白录军;郝万鹏;;血乳酸测定的医学价值[J];现代检验医学杂志;2007年01期

3 钟建勤;钟志民;高翔;;动态监测血乳酸对危重病人在预后中价值[J];实用临床医学;2006年01期

4 姚咏明;;免疫功能紊乱在脓毒症发病中的作用及意义[J];中国危重病急救医学;2007年03期

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本文编号：1021332