DcR3用于脓毒血症的早期诊断及预后评价的研究

发布时间：2017-10-30 10:23

  本文关键词：DcR3用于脓毒血症的早期诊断及预后评价的研究

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【摘要】：【目的】探讨血清中诱骗受体-3(DcR3)水平在脓毒症的早期诊断、病情严重程度监测及预后判断中的价值;同时与其他目前在临床上常用的感染诊断指标降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)进行比较,评价DcR3在脓毒症早期鉴别诊断中的应用价值和用于脓毒症预后判断的可行性。【方法】收录2012年12月到2013年10月在福建医科大学附属第一医院住院的患者,满足全身炎症反应综合征(SIRS)两项及两项以上条件的患者194例,包括134例脓毒症患者和60例非感染的SIRS患者,并以50例健康体检者血清作为对照。脓毒症患者收集确诊前1d及确诊后第1d、3d、5d、7d的血清。利用两株DcR3单克隆抗体建立一种DcR3抗原定量ELISA检测方法,对所收集血清运用所建立的ELISA方法进行DcR3检测,并评价其精密度、灵敏度及特异性等指标;同时采用电化学发光法检测PCT、IL-6,采用免疫散射比浊法检测CRP,检测数据以中位数(P25,P75)表示.比较4项标记物用于脓毒症的诊断性能,用软件SPSS 20.0进行数据分析。【结果】1建立了DcR3快速定量ELISA检测方法 当DcR3包被抗体浓度为2μg/ml,生物素标记二抗浓度为0.2μg/ml时,ELISA标准曲线线性关系最好,相关系数(r)为O.983,回归方程为:y=0.0965x+0.3367。该方法批内变异系数≤8%,批间变异系数≤13%,平均回收率为95.4%,参考区间为0~0.37,线性范围为0~16 ng/ml.2 DcR3在脓毒症早期诊断中的检测效能的评价2.1正常对照组、非感染SIRS组、脓毒症组第1天血清DcR3水平中位数分别为0.17 ng/ml、1.28 ng/ml和4.25 ng/ml,其中脓毒症组患者血清DcR3水平明显高于非感染SIRS组和正常对照组(P0.001);2.2通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,以正常组为对照,Cut-off值为0.43 ng/ml时,该方法用于诊断脓毒症的灵敏度和特异性分别为98.50%和99.80%;以SIRS组为对照,血清Dc R3脓毒症预测价值最高,曲线下面积Dc R3(0.95)PCT(0.74)CRP(0.61)IL-6(0.56)。cut-off值为1.96 ng/ml时,Dc R3用于诊断脓毒症的灵敏度和特异性分别为90.77%和98.40%。四项指标中,Dc R3与PCT的相关性最好,秩相关系数为0.66。2.3不同感染病原体所导致的脓毒症患者的Dc R3水平不存在差异,通过检测Dc R3、PCT、IL-6和CRP的浓度均无法判断引起脓毒症感染的病原体的类型。3血清Dc R3在脓毒症疾病严重程度及预后中的评价3.1死亡组的血清Dc R3、PCT、CRP、IL-6浓度及APACHEⅡ评分均明显高于存活组(P0.05),差异显著(P0.05);3.2脓毒性休克组患者血清Dc R3浓度较一般脓毒症组和重度脓毒症组明显升高(P值均小于0.001)3.3血清Dc R3浓度与APACHEⅡ评分呈较强的正相关(R=0.821),差异显著(P0.001);按照APACHEⅡ评分,将患者分为15分、15-24分、≥25分三组,血清DCR3浓度在这三组中两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)3.4按照疾病严重程度将脓毒血症患者分为一般脓毒症组和重症脓毒症组,监测它们在脓毒症确诊前后8天DCR3的浓度,将这两组进行比较,除确诊前一天外,两组间Dc R3的浓度均存在统计学差异(P0.05),且重症脓毒症组DCR3的浓度在各个时间点均高于一般脓毒血症组;3.5按预后将脓毒症患者分为生存组与死亡组,动态监测它们在脓毒症确诊前后8天Dc R3的浓度,结果表明,在各个时间点,生存组与死亡组血清DCR3的浓度均存在统计学差异(P0.05),且死亡组的DCR3的浓度在各个时间点均高于生存组。【结论】1成功建立了定量检测血清Dc R3的ELISA方法,该方法灵敏度高、特异度强,重复性好,线性围广的特点,适用于临床。2 Dc R3可以区分脓毒症和全身炎症综合征,cut-off值为1.96 ng/ml;相对于PCT、IL-6和CRP等指标,Dc R3在脓毒症中具有更好的诊断价值;而且Dc R3和PCT相关性最强,二者均优于指标CRP和IL-6。Dc R3可以做为脓毒症的较佳早期诊断指标。但检测Dc R3浓度无法反映引起脓毒症感染的细菌病原体类型。3 Dc R3水平在生存组与死亡组,一般脓毒症与重症脓毒症之间均有显著性差异,与APACHE II评分呈正相关,可以作为脓毒症严重程度的主要判定指标之一,动态监测Dc R3水平有望用于脓毒症的预后判断和疗效监测。
【关键词】：诱骗受体-3 脓毒症 降钙素原 诊断 预后评价
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 附录：缩略语12-14
• 第一章 建立ELISA方法快速定量DCR314-23
• 前言14-15
• 材料与方法15-18
• 1.材料15-16
• 2.方法16-18
• 结果18-21
• 讨论21-23
• 第二章 DCR3 用于脓毒症的早期诊断及预后评价的研究23-53
• 前言23-24
• 材料和方法24-31
• 结果31-45
• 1.一般临床资料31-33
• 2.DCR3 在脓毒症早期诊断中的价值33-39
• 3.血清DCR3 浓度对脓毒症患者的疾病严重程度及预后的评价39-45
• 讨论45-53
• 结论53-54
• 参考文献54-60
• 文献综述60-73
• 参考文献69-73
• 在读期间发表论文及投稿情况73-74
• 致谢74

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 蔡群;徐美玉;;中性粒细胞CD64在儿童社区获得性肺炎诊断中的价值[J];中国当代儿科杂志;2012年11期

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本文编号：1117246