NT-proBNP对急性ST段抬高性心肌梗死患者病情及预后评估的价值

发布时间：2017-12-10 12:06

本文关键词：NT-proBNP对急性ST段抬高性心肌梗死患者病情及预后评估的价值

【摘要】：目的：探讨NT-proBNP对急性ST段抬高性心肌梗死(acute ST-elevation myocardial infarction, STEMI)患者病情及预后评估的价值。方法： 1、选取2012年06月到2013年06月收住苏州大学附属第一医院心内科的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者共240例,年龄27-96岁,平均年龄(57.28±15.67)岁；其中男177例,年龄27-96岁,平均年龄(65.00±33.50)岁,女63例,年龄39～92岁,平均年龄(72.52±26.50)岁。每例患者均记录高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史等一般情况。所有患者均行急诊PCI手术。 2、所有入选患者于入院24h内平卧位抽取静脉血2m1注入抗凝试管,2小时内测定NT-proBNP浓度；行超声心动图检查测定左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内经(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)并计算左心室射血分数(LVEF);入院次日测定血液生化、肌钙蛋白Ⅰ(TnI)和血常规。 3、随访：随访每位患者住院期间及出院后6月内发生的主要不良心脏事件(major adverse cardiac events, MACE),包括心源性死亡、心绞痛、心力衰竭、再发心肌梗死、再次血运重建。结果： 1、STEMI患者血浆NT-proBNP浓度[(1872.00±3502.00) pg/ml]与年龄[(57.28±15.67)岁]和LVEDD[(51.40±5.89) mm]正相关(r分别为0.39和0.23,尸均0.001),与LVEF (0.47±0.09)呈负相关(r=-0.34,P0.001)。血浆NT-proBNP浓度随Killip分级增加而升高,不同Killip分级组[Killip Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的NT-proBNP浓度分别为[(940.20±1210.40)pg/ml、(1532.50±1458.10)pg/ml、(3808.50±3855.00)pg/ml和(8491.00±10421.50)pg/ml]之间比较差异均有统计学意义(P0.001)。 2、STEMI患者血浆NT-proBNP浓度随冠状动脉病变支数增加而升高。双支病变组[(2390.00±3047.70)pg/ml]和三支病变组[(3478.00±4910.00)pg/ml)]与单支病变组[(1007.00±1324.50)pg/ml)]比较,NT-proBNP浓度均有统计学意义(P0.001)。血浆NT-proBNP浓度在前壁心梗组最高,前壁心梗组[(2647.50±4617.00)pg/ml]与下壁心梗组[(1048.50±1806.70)pg/ml]和侧壁心梗组[(1007.00±5391.05)pg/ml]比较均有统计学差异(P0.001),下壁心梗组与侧壁心梗组比较无统计学差异(P0.001)。血浆NT-proBNP浓度随Gensini积分增加而升高,不同Gensini积分组[轻中重各组间NT-proBNP浓度分别为[(581.15±672.68)pg/ml、(1903.00±1984.25)pg/ml和(5758.00±9685.75)pg/ml]之间比较差异均有统计学意义(P0.001)。STEMI患者心律失常组NT-proBNP浓度[(5596.50±8067.00)pg/ml]显著高于无心律失常组[(984.40±990.20)pg/ml](P0.001)。 3、STEMI患者随访6个月内发生心源性死亡9例,发生MACE组的NT-proBNP浓度[(5936.00±9396.00)pg/ml]与无MACE组[(1067.00±1182.50)pg/ml]比较差异有统计学意义(P0.001)。多因素Logistic回归分析显示年龄、Log(NT-proBNP)、cTnI、hs-CRP均与STEMI患者6个月内的MACE有关,而Log(NT-proBNP)为最强预测MACE因子(P0.001)。ROC (receiver operating characteristic)曲线分析显示NT-proBNP对MACE预测的最佳截断值为4069.50pg/ml(灵敏度0.71,1-特异度=0.05,约登指数=0.66)。结论： 1、STEMI患者血浆NT-proBNP浓度与病情的严重程度相关,其浓度与患者的年龄和LVEDD正相关,与LVEF负相关；NT-proBNP浓度随Killip分级增加而升高。 2、NT-proBNP浓度在前壁心肌梗死组最高,随Gensini积分和病变支数增加而升高,心律失常组和MACE组NT-proBNP浓度显著升高。 3、血浆NT-proBNP浓度是STEMI患者发生MACE的最强预测因子,其判断MACE的最佳截断值为4069.50pg/ml。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R542.22

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