重型颅脑损伤继发脑梗死的相关危险因素分析及防治策略

发布时间：2017-12-10 20:21

  本文关键词：重型颅脑损伤继发脑梗死的相关危险因素分析及防治策略

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【摘要】：目的:了解重型颅脑损伤继发外伤性脑梗死(post traumatic cerebral infarction,PTCI)的一般临床特点;了解PTCI患者的预后情况;探讨重型颅脑损伤继发外伤性脑梗死的相关危险因素;探讨外伤性脑梗死的预防和治疗策略。以期降低重型颅脑损伤患者继发外伤性脑梗死的发病率,改善重型颅脑损伤患者的预后。方法:对2013年01月至2014年10月期间在皖南医学院第一附属医院神经外科住院治疗的186例重型颅脑损伤患者的临床、影像学资料进行回顾性分析。1、统计重型颅脑损伤患者继发外伤后脑梗死的病例数,了解重型颅脑损伤患者并发外伤性脑梗死的发病率;记录外伤性脑梗死出现在各个时间段的例数,分析其发生的时间特点;统计PTCI梗死灶所在的部位。2、通过查阅继发外伤性脑梗死患者的临床资料、电话随访及上门随访等方式按照格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)评估所有患者半年后的预后情况;3、对可能与PTCI发生相关的因素进行单因素卡方检验(X2检验),寻找出其危险因素,再对有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析,找出各危险因素与外伤性脑梗死的相关强度。4、根据得出的PTCI的相关危险因素及皖南医学院第一附属医院神经外科对外伤性脑梗死患者的临床诊断和治疗经验,探讨外伤性脑梗死的预防和治疗策略。结果:1、186例重型颅脑损伤患者中发生外伤后脑梗死31例,其发病率为16.67%。其中格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)3~5分患者PTCI发病率为23.53%(20/85),GCS评分6~8分患者PTCI的发病率为10.89%(11/101)。PTCI出现在伤后7天以内12例(38.7%)、8到14天内14例(45.2%)、15天到30天例(16.1%)。31例PTCI患者中梗死灶单纯在大脑前动脉供血区的有5例,梗死灶单纯在大脑后动脉供血区的有7例,梗死灶单纯在大脑中动脉分布区域的有3例,同时分布在大脑前和大脑中动脉供血区的有6例,梗死灶分布在大脑中和大脑后的有8例,梗死灶同时分布在三条血管供血区域的2例。2、PTCI患者半年后的死亡率为22.58%(7/31),重残率为32.26%(10/31),轻度残疾率为16.13%(5/31)。发生PTCI的患者预后明显较无外伤性脑梗死组预后差。3、低GCS评分、低血压休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤(脑内血肿)、硬膜下血肿、脑疝、颅底骨折、去骨瓣减压与PTCI发生有相关性(P0.05),而年龄、性别、硬膜外血肿及大量脱水治疗与PTCI无相关性(P0.05)。结论:1、重型颅脑损伤并发外伤性脑梗死的发病率为16.67%,其中GCS评分3 5分为18.81%,GCS评分6 8分为14.12%。PTCI大部分出现在伤后两周时间内。梗死部位以大脑中动脉和大脑后动脉分布区域最常见。2、PTCI显著的影响了重型颅脑损伤患者的预后。3、低GCS评分、低血压休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤(脑内血肿)、硬膜下血肿、脑疝、颅底骨折、去骨瓣减压是重度颅脑损伤继发脑梗死的危险因素,年龄、性别、硬膜外血肿及大量脱水治疗与PTCI无关。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.15

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本文编号：1275788