降钙素原及C反应蛋白检测在术后重度脓毒血症患者预后判断中的意义

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广东医学

2 0 1 3年 5月第 3 4卷第 9期

Gu a n g d o n g Me d i c a l J o u r n a l Ma y .2 0 1 3, V o 1 .3 4, N o .9

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降钙素原及 C反应蛋白检测在术后重度脓毒血症患者预后判断中的意义水 伍方红，许得泽，韦继政，刘伟盛，丁拥军，焦英杰，殷红霞，黎文杰 广东省江门市五邑中医院重症医学科 ( 5 2 9 0 0 0 )

【摘要】 目的探讨降钙素原( P C T )及 c反应蛋白( C R P )检测在术后重度脓毒血症患者预后判断中的意选择 4 8例腹腔或胸腔术后重度脓毒血症患者，剔除 3例不符合病例，序贯抽取确诊重度脓毒血症后第 1… 2 3 5、 7、 1 0天血液标本，检测炎症标志指标 P C T、 C R P和记录观察指标及血培养结果。采用统计学方法分析 P C T、 C R P检测对术后重度脓毒血症患者预后判断的意义。结果第 1、 2、 3天P C T、 C R P、 A P A C H E 1 I评分在不同 预后患者中差异均无统计学意义( P> 0 . 0 5 );第7、 1 O天 P C T、 C R P、 A P A C H EⅡ评分在不同预后患者中差异均有统计学意义( P< 0 . 0 1 )。第 7天 P C T、 C R P、 A P A C H EⅡ评分对脓毒血症患者 2 8 d内预后评估 R O C曲线结果显示： A U C P c T= 0 . 6 9 3, A U C c R P= 0 . 6 9 7, A U C A P A c H EⅡ分= 0 . 6 5 7。结论术后重度脓毒血症惠者第 7天 P C T、 C R P水平与 义。方法病情变化密切相关，联合检测 P C T和 C R P对重度脓毒血症患者预后判断具有指导意义。

【关键词】 降钙素原； C反应蛋白；脓毒血症；手术；预后

脓毒血症是 I C U主要的死亡原因，其病死率高达 3 0%一 6 0%。国外资料表明，本病的高病死率不但与病情的严重程度相关，而且与是否能早期诊断密切相关。抗生素早期正确使用和早期开始目标导向式治疗可降低本病病死率，故本病的早期诊断成为治疗的关键。由于脓毒血症的病因复杂，引起感染的菌类多样，目前尚未找到特异性的检测指标对本病进行早期的检测。如发热、白细胞计数等临床表现在本病的诊

疗中有一定的帮助。A P A C H EⅡ评分、 S O F A积分等临床积分常用于本病大样本的结局验证，而非独立的、特异性的区分存活和死亡的可靠指标。非特异性炎症指标降钙素原 ( p r o c a l c i t i o n i n, P C T )、 C反应蛋白 ( C— r e a t i v e p r o t e i n, c a P )已广泛用于判断感染状态， 研究结果显示高水平的 P C T、 C R P与脓毒血症患者死亡密切相关，并且可能与这些指标在病情进展中浓度的增幅关系更为密切。但由于脓毒血症研究对象的临床基线不尽相同(例如治疗方案、感染菌群、是否手术、 病情程度 ),导致结果可能有所偏差。本研究收集 4 8 例术后重度脓毒血症患者的资料，探讨 P C T、 C R P检测在患者预后判断的意义。现报告如下。 1资料与方法

状态改变]。

1 . 2 . 2排除标准 ( 1 )明显的不可逆病情； ( 2 )死亡的原因与脓毒血症明显无相关； ( 3 )研究进程中较早死亡，资料不齐全。 1 . 2 . 3纳入标准病例符合诊断标准，全身炎症反应综合征不超过 2 4 h。 1 . 4标本采集及主要指标检测血液样本采集后 1 h 内在 4℃下 3 0 0 0 r/ m i n离心 2 0 m i n。分离所得血清储存在一 8 0℃待测。血清 P C T检测采用 C o b a s 6 0 0 0分析仪( H i t a c h i H i g h—T e c h n o l o g i e s C o r p o r a t i o n, T o k y o, J a p a n ),血清 C R P检测采用 L u m a t L B 9 5 0 7分析仪 ( B R A H MS,G e r m a n y)。检测试剂采用 E l e c s y s B R A H M S试剂 ( B R A H M S A k t i e n g e s e l l s c h a f t a n d R o c h e

1 . 1 一般资料

选取 2 0 1 1年 3月至 2 0 1 2年 1 1月在

江门市五邑中医院住院，腹腔或胸腔术后重度脓毒血症患者 4 8例为研究对象，年龄 4 1~7 2岁，其中男 2 5 例，女2 0例。 1 . 2研究标准

1 . 2 . 1诊断标准脓毒血症诊断参照 ( 2 o o i年国际脓毒血症定义会议关于脓毒症诊断的新标准》]。重

度脓毒血症为脓血毒症基础上，出现器官功能障碍、低灌注，或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿，或急性意识

D i a g n o s t i c s, G e r m a n y )。P C T最低检测下限 0 . 0 6 n g/ m L,批间差异< 5 . 0%。C R P最低检测下限 1 m g/ L,批间差异< 5 . O%。按照厂商提供的相关操作指南进行检测操作。 1 . 3 方法全部患者入院后常规行血常规、生化、凝血功能、痰培养、血培养和 x线胸片等检查。在确诊为重度脓毒血症的 1 2 h内，抽取血液样本检测炎症标志指标 (本次抽血时点作为研究进程第 1天)。在研究进程第 2、 3、 5、 7、 1 0天的7: 0 0— 8: 0 0抽血检测炎症标志指标。此外每天记录观察指标、手术治疗方案、感染部位、血培养结果。记录全部患者预后 (存活为预后良好死亡为预后不良)及2 8 d转归情况。数据收集完成后将死亡原因与脓毒血症明显不相关的病例剔除。对脓毒血症患者 P C T、 C R P研究进程第 1、 2、 3、 5、 7、 1 0天进

行序贯性检测。对原始序贯性数据进行分析和结合既往研究基础，对第 7天 P C T、 C R P、 A P A C H E 1 1评分对脓毒血症患者 2 8 d内预后准确性进行评估[应用指标 R O C曲线下面积 ( A U C )评价]。 1 . 4统计学方法采用 S P S S 1 7 . 0统计软件，正态分布计量资料如年龄、 A P A C H E I I评分用均数±标准差

广东省江门市科技计划项目(编号： 2 0 1 1 9 1 1 6 )

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