Z医院急性心肌梗死诊疗过程质量控制的评价

发布时间：2018-03-26 21:05

本文选题：急性心肌梗死　切入点：诊疗过程　出处：《北京中医药大学》2014年硕士论文

【摘要】：背景：完善而持续的医疗质量管理在医院工作中具有重要的作用,是医院工作的核心和永恒主题。单病种质量控制是体现和提升医疗质量的有效手段,通过全院动员,软硬件密切配合,实现由单纯关注终末质量向关注全过程的环节质量的转变。急性心肌梗死是门急诊常见的突发、危重病,也是我国单病种质量控制的八个病种之一。研究表明,通过单病种指标可以了解并改善急性心肌梗死的诊疗质量。Z医院通过专人负责、科室联动、信息配合,多次组织科室的单病种质量控制培训,已开展8个单病种的质量控制工作,并取得明显进展,上报例数和上报质量都在不断增加和提升。目前急性心肌梗死质量控制在国内外的研究都取得了较快的发展,但对于研究方法和评价手段来说,仍存在一定不足。目的：(1).分析Z医院急性心肌梗死的过程质量；(2)评价各个过程指标对诊疗结果(平均住院费用、平均药费、平均住院日和诊疗效果)的影响力；(3)为卫生行政部门完善急性心肌梗死质量控制体系提供基础研究数据。方法：从Z医院上报至中国医院协会的单病种质量控制数据库中抽取180例急性心肌梗死患者病例作为研究样本,采用Excel录入,为提高准确性,采用双录入的方式。采用四象限图统计分析Z医院急性心肌梗死诊疗质量和费用之比；采用多元线性回归统计分析过程指标对诊疗结果(平均住院费用、平均药费和平均住院日)的影响；采用Logistic回归模型分析各个过程指标对诊疗效果的影响。结果：(1)180例患者中,男性110名,占61.11%,平均年龄为63.68±13.69岁；女性70名,占38.89%,平均年龄为62.83±14.54岁；(2)诊疗过程指标的执行力中3个指标的执行力偏低,分别是“到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)”、“到院30分钟内实施溶栓治疗”和“到院90分钟内实施经皮冠状动脉介入(PCI)治疗”；(3)Z医院2013年下半年医疗质量与2012年下半年相比,下降了11%,比全市平均水平提升了12.5%；费用比2012年增加了408元,比全市平均水平增加了1422元；(4)对平均住院费用的影响依次排列为：PCI治疗溶栓治疗使用β-受体阻滞剂使用阿司匹林；(5)对平均药费的影响依次排列为：使用PCI治疗溶栓治疗使用阿司匹林使用β-受体阻滞剂；(6)对平均住院日的影响依次排列为：溶栓治疗PCI治疗使用阿司匹林使用β-受体阻滞剂：(7)在诊疗效果方面,使用阿司匹林、溶栓治疗、PCI治疗、使用β-受体阻滞剂的P值分别为0.049,0.041,0.039,0.036,均0.05,即4个变量有统计学意义,对诊疗效果有显著影响。结论：Z医院对急性心肌梗死的诊疗过程基本符合国家卫计委“急性心肌梗死单病种质量控制指标”的要求,入院、住院和出院时的药物使用规范,患者的二级预防能够广泛实施,同类指标均高于北京市2011年的平均水平,而在规范病历信息上报、早期再灌注治疗等方面还存在着进一步的提升空间。
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【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R542.22

【参考文献】