颅脑损伤患者高压氧治疗后脑血流动力学变化的临床研究

发布时间：2019-05-08 08:36

【摘要】：目的：观察高压氧对重型颅脑损伤患者脑血管血流动力学变化的影响，探讨其影响机制，说明其对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法：收集延安医疗集团（延安大学附属医院）神经外科2011年12月~2013年10月收治的重型颅脑损伤患者150例，入院后2~3天行床旁经颅多普勒（TranscranialDoppler TCD）检查，根据伤后脑血流速度的变化情况，分为脑血流速度增快组和脑血流速度减慢组。所有患者随机分成观察组和对照组，根据病情给予脱水降低颅内压、营养神经、改善脑代谢，纠正电解质紊乱，预防抗感染、消化道出血等治疗。观察组患者在生命体征平稳，能耐受高压氧治疗后行高压氧治疗3个疗程。所有患者分别于高压氧治疗前、高压氧治疗10天后，高压氧治疗后第30天探测双侧大脑中动（MiddleCerebral Artery MCA）、基底动脉(Basilar Artery BA)的收缩期峰血流速度（Peak PelocityVs），平均血流速度流速度(Mean Velocity Vm),舒张期末血流速度（Diastoli VelocityVd）,搏动指数(Puls Atility Index PI)、阻力指数(Resistance Index Rl)。1个疗程后行格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）评分，2个疗程后再次GCS评分。3个月后行格拉斯哥预后分级（Glasgow Outcome Scale GOS）评分。结果：脑血流增快组治疗1个疗程后，对照组和观察组Vs、Vm、Vd、PI、RI均明显下降，观察组较对照组下降更明显，其差异有统计学意义（p0.05）。治疗3个疗程后，对照组Vs、Vm低于正常参考值范围，PI、RI仍高于正常参考值范围，其差异有统计学意义（p0.05）。观察组Vs、Vm、PI、RI接近于正常参考值范围，与正常参考值比较无统计学意(P0.05)。脑血流减慢组治疗1个疗程后，对照组和观察组Vs、Vm、Vd升高，PI、RI下降，差异显著，观察组较对照组差异更明显，有统计学意义（p0.05）。治疗3个疗程后，对照组Vs、Vm低于正常参考值范围，PI、RI仍高于正常参考值范围，其差异有统计学意（p0.05）。观察组Vs、Vm接近于正常参考值范围，PI、RI稍高于正常参考值范围，与正常参考值比较无统计学意义(P0.05)。观察组和对照组基底动脉(BA)治疗一个疗程后Vs、Vm、Vd与治疗相比提高，对照组差异不显著，，观察组差异显著，有统计学意义（p0.05）。治疗3个疗程后，观察组和对照组Vs、Vm、Vd均较治疗前明显升高，差异显著。观察组与对照组相比，Vs、Vm、Vd相比升高更明显，差异显著。观察组和对照组1个疗程后GCS评分均有提高，观察组与入院时相比差异显著，有统计学意义（P0.05）,对照组差异不显著。治疗2个疗程后，观察组和对照组均较入院前明显提高，差异显著，观察组GCS评分显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P0.05）。3个月后对所有患者进行回访行GOS评分，对照组预后良好22例(30.56%),观察组预后良好45例(13.89%)组间比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组死亡10例(13.89%),观察组死亡5例(7.14%),差异显著有统计学意义(P0.05) 结论： 1、高压氧治疗可以很好的改善重型颅脑损伤患者脑血流动力学的变化，降低血管阻力，改善缺血、缺氧，缩短患者的昏迷时间，促进患者苏醒。 2、高压氧治疗可以缓解颅脑损伤恢复期脑血管痉挛，降低血流阻力，改善脑代谢，减少患者的后遗症，提高临床疗效，改善患者的生活质量。
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【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R651.15

【参考文献】