515例重症肌无力病例临床特征分析及胸腔镜下胸腺切除术的系统评价

发布时间：2019-11-21 02:41

【摘要】：目的：描述515例重症肌无力(MG)病例的临床特征；以传统开胸手术为对照组，对新型微创术--胸腔镜下胸腺切除术(VATS)治疗MG疗效进行系统分析。相关分析内容对提高MG的临床救治水平有重要意义。 方法：以病历资料为依据，回顾性分析第三军医大学附属大坪医院近10年住院的515例MG患者的临床资料，描述其个体特征、临床特征和救治效果；计算机检索国内外文献，采用RevMan5.2.6软件进行Meta分析。 结果：515例MG患者特征 个体特征：①男，女性别比为1.0:1.18；②发病年龄(43.1±13.7)岁。 临床特征：①发病诱因：无诱因51.07%，感染23.11%、劳累压力13.20%，手术史(包括胸腺切除术及其他手术)5.63%，擅自停药4.66%，外伤1.75%；②首发症状：眼部症状64.47%，吞咽困难9.13%，咀嚼无力8.73%，肢体无力14.76%；MG危象发生率为10.16%；③改良Ossermann分型：Ⅰ型20.78%，Ⅰ a型34.17%， Ⅰb型29.90%，Ⅲ型9.13%，Ⅲ型3.69%，Ⅲ型2.33%；④辅助检查：新斯的明试验阳性率93.54%；重复电刺激阳性率58.46%；疲劳试验阳性率93.79%；乙酰胆碱受体-抗体阳性率32.04%；胸腺影像学异常阳性率28.71%；⑤疗效比较：按治疗方式分为四组，有效率分别为A组(胆碱酯酶抑制剂(ChEI)组)79.41%，B组(ChEI+激素组)87.45%，C组(ChEI+免疫球蛋白组)84.06%，D组(ChEI+胸腺切除组)86.99%，4组间有效率两两比较PAB=0.115，PAC=0.514，PAD=0.160，PBC=0.545，PBD=1.0，PCD=0.674，4组之间有效率比较P=0.372。 2.VATS的系统评价：共纳入28个研究，Meta分析结果显示：①两组手术时间差异无统计学意义(P＝0.08)；②VATS组术中出血量低于TT组，差异有统计学意义(P＜0.00001，MD＝-56.61，95%CI[-64.59，-48.64])；③VATS组胸腔引流时间低于TT组，差异有统计学意义(P＝0.003，，MD＝-0.60，95%CI[-0.99,-0.21])；④VATS组住院时间低于TT组，差异有统计学意义(P＜0.00001，MD＝-3.51，95%CI[-4.51,-2.50])；⑤两组有效率差异无统计学意义(有效率P＝0.98)。 结论：MG发病以青壮年为主，女性多于男性，多无明显诱因；首发以眼部症状最为多见；临床分型以Ⅰ型多见；新斯的明试验、疲劳试验阳性率最高，RNES、AChR-Ab、胸腺影像学检查均可协助诊断；目前临床治疗方法有4种，即胆碱酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素、丙种球蛋白和胸腺切除术，四种治疗方法有效率无统计学差异；VATS与TT比较，有效率、手术时间无差异，但在术中出血量、胸腔引流时间、住院时间方面有明显优势。
【图文】：

发病诱因示意图

25图 2-11 MG 辅助检查情况2.3.11 疗效比较在本组收集到的临床资料中除 1 例进行血浆置换（Plasma exchange，PE）治疗的 514 例患者分为 4 组，见表 2-18。对上述 4 种治疗方法的有效率之间进行统，差异无统计学意义（P=0.372，P>0.05）。将以上 4 种治疗方法的总有效率进间比较，差异无统计学意义（PAB=0.115，PAC=0.514，PAD=0.160，PBC=0.545，PBD=0.674，均 P>0.05）。
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R746.1;R655.7

【参考文献】

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本文编号：2563806