双镜联合与传统开腹手术在治疗急性胆源性胰腺炎中的临床疗效分析

发布时间：2020-04-13 23:57

【摘要】：目的探讨应用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统开腹手术在治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果及手术时机的选择。方法选择2013年4月1日至2018年1月1日就诊于宁夏医科大学总医院肝胆外科确诊为急性胆源性胰腺炎的患者。通过回顾性分析将符合纳入标准的患者分为接受行ERCP+LC者为(ERCP组),接受行开腹胆囊切除+胆总管探查+T管引流术/一期胆总管缝合术者为(开腹组),其中,ERCP组再根据行手术的时间分为急诊手术组(患者发病48小时以内)及延期手术组(患者发病48小时以上)。分别记录各组术后的结石清除率、术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生率,并进行比较,分析ERCP+LC与开腹胆囊切除+胆总管探查及行ERCP的不同手术时机在治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。结果共146例患者纳入本次研究,ERCP组80例患者,开腹组66例患者,其中ERCP组再根据是否合并梗阻及手术时机分为4个亚组,所有组间的一般资料如:年龄、性别、白细胞计数(WBC)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)均无显著差异,具有可比性(P0.05)。其中ERCP组与开腹组术后各指标比较中,ERCP组与开腹组在胃肠道恢复时间、住院费用、术中出血量、术后并发症发生率均有统计学意义(P0.05),在住院时间、结石清除率上差异无统计学意义(P0.05)。再将ERCP组中根据是否合并胆道梗阻及手术时机分为四个亚组,其中合并胆道梗阻组中,急诊组与延期组在胃肠道恢复时间、住院时间、住院费用、结石清除率、术中出血量上均无统计学意义(P0.05);不合并胆道梗阻组中,急诊组与延期组在胃肠道恢复时间、住院时间、住院费用、术中出血量上差异也均无统计学意义(P0.05)。结论ERCP+LC较开腹手术有更多的优点,ERCP可以快速解除胆道梗阻,达到与开腹手术相同的治疗效果,且操作简单、创伤小、风险低、术后胃肠道恢复时间快、术中出血量少、术后并发症发生率低等优点,对于急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的治疗是一种安全有效的方法,值得临床上推广使用。对于何时行手术治疗,应根据个体化的原则,首先均可先行保守治疗,待患者一般情况好转,胰腺炎症状缓解后,再行手术治疗,但是对于完全梗阻、黄疸进行性加重、胆管进行性扩张、血尿淀粉酶持续性升高以及合并胆管炎的患者应当急诊行手术治疗。
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R657.51

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本文编号：2626607