重症急性胰腺炎病程早期腹腔穿刺引流时机的研究

发布时间：2020-04-18 14:42

【摘要】：目的:重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病早期,约有30-50%的患者腹腔出现大量胰腺炎相关性腹水(pancreatitis associated abdominal fluid,PAAF)。业已证实,PAAF中含有炎性介质、胰酶等有毒物质,可损害肠道、肺及肾脏等多器官功能衰竭,从而参与胰腺炎重症化进程。基于以上认知,我们认为尚若通过微创外科技术在SAP早期及时将PAAF清除,可能对SAP患者病情的转归有改善作用。因此,我们团队针对伴有PAAF的SAP患者,早期行腹腔穿刺引流(abdominal paracentesis drainage,APD),通过大量临床病例的回顾性研究,发现APD不但有益于改善患者预后,也不会增加感染等并发症风险。然而,SAP患者早期行APD治疗的最佳时机目前尚未探讨。基于此,本文将探讨APD穿刺治疗时机对伴有大量腹腔积液SAP患者病程转归的影响。方法:回顾性分析临床收治的SAP患者相关资料,以成都军区总医院普外中心胰腺炎数据库为主要数据来源,搜集自2012年1月至2017年1月入库的SAP患者。纳入标准:1)急性胰腺炎,2)器官功能衰竭时间≥48 h,3)入院后1周内影像学提示盆/腹腔积液≥100 ml,4)18岁≤年龄≤65岁,5)于发病72 h内入院,且我院为第一首诊单位;排除标准:1)因急腹症或为明确诊断,已行剖腹探查术;2)既往有剖腹手术史、急性或慢性胰腺炎病史;3)急性胰腺炎继发于外科手术或ERCP;4)恶性疾病所致的胰腺炎。共有107例SAP患者纳入研究,根据是否于入院后一周内行腹腔穿刺引流术,将其分为APD组(66例)和非APD组(Non-APD组,41例),其中APD组依据穿刺时间节点分为0~2天(48 h内)、3~5天和6~7天三个亚组,收集各组住院相关指标。运用统计学工具分析比较两组及APD各亚组间患者住院期间病死率、进阶率、住院时长、住院费用、器官衰竭及炎症状态等相关指标。结果:Non-APD组有22例患者于4周内因出现胰腺或胰周坏死并发感染进阶行经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD),进阶率为53.7%,病死率为22.0%;APD组有21例患者于4周内因胰周感染进阶行PCD治疗,进阶率为31.8%,病死率为9.1%;与Non-APD组对比,APD组4周内进阶率明显降低(P0.05),而两组间住院病死率则无统计学差异(P0.05)。两组患者住院/ICU时间、住院费用、入院1周后炎性指标、器官功能衰竭状况及疾病严重程度评分对比发现,APD组均明显好转于Non-APD组(P0.05)。APD组内0~2天亚组有2例患者于4周内进阶行PCD治疗,进阶率为6.9%,患者住院期间病死率为0,3~5天及6~7天组分别有7例和12例患者于4周内进阶行PCD治疗,进阶率分别为33.3%和75.0%,病死率分别为19.04%及12.5%。与其它亚组及对照组相比,0~2天亚组患者不但进阶率、住院期间病死率明显降低,住院时间、ICU住院时间和住院费用也明显减少,而且住院1周时IL-6、IL-10,C反应蛋白,TNF-α等炎性指标、器官功能衰竭状况以及疾病严重程度评分显著好转(P0.05)。上述结果表明,APD组其进阶率、入院7天炎症指标、器官功能状况、疾病严重程度评分等指标较Non-APD组明显好转,住院费用及时间也明显降低(P0.05),因此,APD是安全、有效的治疗手段,而0-2天APD穿刺亚组的住院死亡率、进阶率、预后相关指标、住院/ICU时间较其它亚组均明显缩短(P0.05)。结论:对于伴有明显腹腔积液的重症急性胰腺炎患者,腹腔穿刺引流治疗是有效、安全的,并且于发病48 h内行穿刺治疗可显著改善患者预后,因此,48h内穿刺引流是APD治疗的最佳时间窗。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R657.51

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