重度急性呼吸窘迫综合征应用体外膜肺氧合技术治疗时机的研究

发布时间：2020-04-18 17:17

【摘要】：目的本文主要回顾性分析了郑州大学第一附属医院从2016年2月至2018年2月接受静脉-静脉(Veno-Venous V-V)形式体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation ECMO)支持治疗的各种原因导致的急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS)患者的临床资料,分析影响ECMO治疗效果的危险因素,并评估这些危险因素在预测患者预后中的价值,探讨ECMO的治疗时机及策略,以期进一步指导临床工作。方法收集郑州大学第一附属医院从2016年2月至2018年2月接受V-V ECMO支持治疗的各种原因导致的ARDS患者的临床资料,主要包括患者年龄、性别、诊断、ECMO上机之前24小时平均体温、呼吸频率、心率及动脉血气分析中的PH值、氧分压、二氧化碳分压、血钾浓度、血钠浓度、血乳酸浓度及血糖浓度、氧合指数及血常规中的白细胞数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、血红蛋白浓度、血小板数及中性粒细胞与淋巴细胞比例、降钙素原浓度、C反应蛋白浓度、血肌酐浓度、谷丙转氨酶浓度、白蛋白浓度、总胆红素量、proBNP浓度及呼吸机设置的PEEP值、压力值、呼吸机应用时间,统计ECMO上机前24小时的APACHE II评分、X线胸片评分,统计ECMO应用后并发症的发生情况等,并对上述数据进行汇总,建立数据库;根据患者是否存活出院,将患者分为院内死亡组和出院存活组;应用多因素Logistic回归分析ECMO用于ARDS患者院内死亡的独立危险因素,通过受试者工作曲线(ROC曲线)评估危险因素对患者预后的预测价值,并探讨出V-V ECMO治疗重度ARDS应用时机。结果共有56例重度ARDS患者接受V-V ECMO支持治疗,其中女性22例,男性34例,全部为V--V ECMO;其中31例成功脱离ECMO应用,25例存活至出院,出院存活率为44.64%;出血为最常见的并发症,其中3例肺内出血患者全部死亡;通过单因素的Logistic回归分析表明:患者年龄(OR=4.019,95%CI:1.001-1.085,P=0.045)、ECMO应用之前24小时平均体温(OR=4.642,95%CI:1.104-8.079,P=0.031)、呼吸频率(OR=34.062,95%CI:1.130-1.279,P0.001)、心率(OR=6.079,95%CI:1.008-1.069,P=0.014)、氧分压(OR=4.040,95%CI:0.902-0.999,P=0.044)、血乳酸浓度(OR=35.754,95%CI:6.640-42.068,P0.001)、氧合指数(OR=33.828,95%CI:0.716-0.847,P0.001)、白蛋白浓度(OR=5.497,95%CI:0.730-0.972,P=0.019)及ECMO应用之前24小时的APACHE II评分(OR=22.195,95%CI:1.084-1.215,P0.001)、X线胸片评分(OR=41.637,95%CI:5.364-23.227,P0.001)为与ECMO应用患者院内死亡相关的危险因素;多因素的Logistic回归分析表明:呼吸频率(OR=7.251,95%CI:1.127-2.131,P0.001)、氧合指数(OR=12.611,95%CI:0.559-0.845,P0.001)、血乳酸浓度(OR=8.386,95%CI:3.061-331.936,P0.001)、APACHE II评分(OR=4.235,95%CI:1.007-1.334,P0.001)、X线胸片评分(OR=7.658,95%CI:1.700-22.390,P0.001)为ECMO应用患者院内死亡的独立危险因素;受试者工作曲线分析:呼吸频率的曲线下面积为0.808(95%置信区间0.740-0.876)和临界值为22.50(灵敏度为83.30%;特异度为68.40%;约登指数为0.517)、氧合指数的曲线下面积为0.956(95%置信区间0.931-0.982)和临界值为58.15(灵敏度为94.70%;特异度为87.50%;约登指数为0.822)、血乳酸浓度的曲线下面积为0.887(95%置信区间0.841-0.934)和临界值为2.50(灵敏度为70.80%;特异度为94.70%;约登指数为0.655)、APACHE II评分的曲线下面积为0.749(95%置信区间0.666-0.832)和临界值为15.50(灵敏度为91.70%;特异度为57.90%;约登指数为0.496)及X线胸片评分的曲线下面积为0.840(0.776-0.904)和临界值为3.50(灵敏度为41.70%;特异度为89.40%;约登指数为0.312)。结论V-V ECMO模式用于传统治疗失败的重度ARDS患者的辅助支持治疗,严格把握相对适应症及禁忌症,辅助支持治疗效果显著;呼吸频率、氧合指数、血乳酸浓度、APACHE II评分、X线胸片评分为ECMO治疗患者院内死亡的独立危险因素,并且预测价值较高,这些指标常见且易于获得,易于推广;氧合指数=58.15mmHg、血乳酸浓度=2.50mmol/L、X线胸片评分=3.50分、呼吸频率=22.50次/分、APACHE II评分=15.50分为V-V ECMO应用时机的临界值,重度ARDS患者在以上指标未明显恶化前应用ECMO治疗可能会降低患者院内死亡率;出血为ECMO应用的主要的并发症,其中肺内出血是致命性的。
【图文】：

ROC曲线,ROC曲线,重度,患者

图 3.1 V-V ECMO 应用于重度 ARDS 患者院内死亡独立危险因素的 ROC 曲线（图 A 为氧合指数的 ROC 曲线 AUC=0.956（95%置信区间 0.931-0.982，P<0.001），最佳的临界值为 58.15mmHg（灵敏度为 94.70%；特异度为 87.50%；约登指数为 0.822）；图 B为血乳酸浓度的 ROC 曲线 AUC=0.887（95%置信区间 0.841-0.934）和临界值为 2.50mmol/L（灵敏度为 70.80%；特异度为 94.70%；约登指数为 0.655）；图 C 为 X 线胸片评分 ROC曲线 AUC=0.840（0.776-0.904）和临界值为 3.50 分（灵敏度为 41.70%；特异度为 89.40%；约登指数为 0.312）；图 D 为呼吸频率的 ROC 曲线 AUC=0.808（95%置信区间 0.740-0.876）和临界值为 22.50 次/分（灵敏度为 83.30%；特异度为 68.40%；约登指数为 0.517）；图 E为 APACHE II 评分的 ROC 曲线 AUC=0.749（95%置信区间 0.666-0.832）和临界值为 15.50分（灵敏度为 91.70%；特异度为 57.90%；约登指数为 0.496））
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.8

【参考文献】