短期胰岛素强化控制重度烧伤患者应激性高糖的研究

发布时间：2020-04-26 20:05

【摘要】：背景和目的:烧伤是临床上较为常见的创伤性疾病之一,它对机体的内环境有严重的影响,引发人体各系统发生病理生理变化,导致功能异常,常表现为免疫功能、炎性因子等各种指标发生改变~([1])。烧伤还会导致人体产生应激反应,出现应激性高血糖(stress hyperglycemia,SH),它是烧伤后最显著的表现之一~([2])。SH不仅会加重炎症反应,而且会影响免疫功能~([3])。目前,胰岛素强化控制危重患者应激性高血糖的研究较多,但在重度烧伤中的应用报道较少,且血糖控制范围无统一标准。本研究对重度烧伤患者血糖与炎性因子及免疫功能进行相关性分析,并对胰岛素强化治疗应激性高血糖的不同血糖控制水平的效果进行分析,研究最佳的血糖控制标准,为临床烧伤患者合并应激性高血糖的治疗提供理论依据,提高重度烧伤患者的救治水平。方法:选取2012年1月至2017年12月期间在成都医学院第一附属医院烧伤整形外科治疗的134例重度烧伤患者作为重度烧伤组,选取成都医学院第一附属医院经体检证明健康的志愿者60名作为对照组,检测两组空腹血糖(fastingplasma glucose,FPG)、炎性因子及T细胞水平,比较两组间FPG、炎性因子以及T细胞水平之间的差异;再将重度烧伤组患者根据FPG浓度分为血糖正常组16例(FPG7.0mmol/L)和血糖升高组118例(FPG≥7.0mmol/L),比较两组炎性因子以及T细胞水平之间的差异,并对重度烧伤患者的FPG与炎性因子及T细胞水平进行Pearson相关性分析。另对2016年9月~2018年10月收治的重度烧伤伴应激性高血糖(SH)患者62例,依据随机法将患者分为强化组(n=31)与对照组(n=31)。强化组用胰岛素将血糖控制至4.4~6.1mmol/L。对照组将血糖控制到8~10mmol/L。观察两组治疗前及治疗7d后胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等胰岛β细胞功能指标;肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)等炎性因子水平;CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+等T淋巴细胞水平;并比较两组住院期间并发症发生率。结果:1、重度烧伤患者FPG、CPR、TNF-α、IL-6、IL-8等均高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.01);2、重度烧伤患者免疫指标CD4~+T淋巴细胞、CD4~+/CD8~+均低于健康对照组,而实验组的CD8~+T淋巴细胞高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.01)。3、重度烧伤患者中,血糖升高组的血浆CPR、TNF-α、IL-6、IL-8、CD8~+T淋巴细胞均高于血糖正常组,差异有统计学意义(P0.05);CD4~+T淋巴细胞、CD4~+/CD8~+均低于血糖正常组,差异有统计学意义(P0.05)。4、重度烧伤患者FPG与CPR、TNF-α、IL-6、IL-10以及CD8~+呈正相关(P0.05),与CD4~+、CD4~+/CD8~+呈负相关(P0.05)。5、治疗前两组HOMA-IR、ISI指标差异无统计学意义(p0.05);治疗7d后,强化组HOMA-IR小于对照组,ISI大于对照组;差异有统计学意义(p0.05)。6、治疗前两组炎性指标及免疫指标差异无统计学意义(p0.05);治疗7d后,强化组炎性指标TNF-α、IL-6、CRP、IL-8水平低于对照组;免疫指标CD4~+、CD4~+/CD8~+水平高于对照组,CD8~+水平低于对照组,差异均有统计学意义(p0.05)。7、住院期间,强化组感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(p0.05);其它并发症差异均无统计学意义(p0.05)。结论:1、重度烧伤患者机体会发生应激反应,出现应激性高血糖且机体内炎性因子及免疫功能会发生明显的改变。2、重度烧伤患者血糖与炎性因子及免疫水平有显著的相关性,血糖越高者,机体炎性反应越明显,免疫功能越低下。3、胰岛素强化控制可有效降低重度烧伤患者SH,纠正胰岛素抵抗,提高机体对胰岛素的敏感性,抑制炎性因子生成,恢复机体免疫能力,降低感染率的发生,有助于重度烧伤患者康复,值得临床推荐。
【学位授予单位】：成都医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R644

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本文编号：2641845