变异性压力支持通气和神经电活动辅助通气对急性呼吸窘迫综合症肺内气体分布的影响

发布时间：2020-05-28 12:31

【摘要】：目的:比较压力支持通气(PSV)、变异性压力支持通气(noisy PSV)和神经电活动辅助通气(NAVA)三种通气模式对急性呼吸窘迫征(ARDS)患者肺内气体分布的影响,并比较不同变异率的noisy PSV对ARDS患者肺内气体分布的影响。方法:该研究纳入18例符合标准的ARDS机械通气患者,采用单盲随机自对照的研究方法,即同一患者以随机的先后顺序应用PSV、noisy PSV和NAVA模式分别通气半小时,并对以下指标进行动态观察,(1)血流动力学指标(心率、中心静脉压);(2)呼吸参数(气道峰压、呼气末正压);(3)人机同步性(双触发、无效触发及误触发);(4)电阻抗断层摄影(EIT)监测的肺气体分布;(5)在0、30min进行血气分析检测以评估气体交换状况;(6)若患者采用noisy PSV通气模式,则设置15%、30%、45%三种变异率,分别通气10 min时观察气体交换参数,并对呼吸力学参数及EIT监测的肺气体分布指标进行持续监测分析。结果:(1)与PSV模式相比,采用noisy PSV和NAVA模式的ARDS患者的心率(HR)、平均动脉压(M AP)、呼气末正压(PEEP)和气道峰压(PIP)差异均无统计学意义(P0.05);(2)采用noisy PSV和NAVA模式可以改善ARDS患者的氧合指数值(PaO_2/FiO_2)(P0.05)、减少人机不同步事件的发生(P0.05);(3)采用NAVA模式可以增加重力依赖区肺内分区(ROI)3、4区通气、减少非重力依赖区ROI1、2区通气(P0.05);采用noisy PSV模式可以增加ROI3区通气、减少ROI2区通气;(4)采用三种不同的变异率进行noisy PSV通气时,三种情况下的PaO_2/FiO_2均无差异(P0.05),但两两分组进行比较分析提示,noisy PSV30%与15%相比,可以改善ARDS患者PaO_2/FiO_2(P0.05),noisy PSV45%与30%相比,不能改善ARDS患者PaO2/FiO2(P0.05);(5)三种变异率noisy PSV通气时患者的PEEP、PIP均无差异(P0.05);(6)三种变异率noisy PSV通气时,患者的ROI 1-4气体分布之间差异无统计学意义,但两两分组比较分析发现,noisy30%与15%相比,增加了ROI3气体分布(P0.05),noisy PSV45%与30%相比,ARDS患者的ROI 1-4气体分布之间差异无统计学意义(P0.05)。结论:与PSV相比,noisy PSV、NAVA可以改善ARDS患者气体交换和人机同步性,改善肺内气体分布不均一性。noisy PSV变异率30%可以显著提高ARDS患者的氧合、改善肺内气体的分布。
【图文】：

图 3.1 三种通气模式下肺内气体分 比例图igure3.1:Comparision of regional ventilation distribution in the three groups of ventilation mode图 3.2 EIT 监测 PSV 模式通气时肺内气体分 图像及通气情况

图 3.1 三种通气模式下肺内气体分 比例图Figure3.1:Comparision of regional ventilation distribution in the three groups of ventilation moderegionalventilationdistribution
【学位授予单位】：江苏大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.8

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本文编号：2685241