脑池造瘘术及控制性引流对重型颅脑损伤后颅内压影响的临床研究

发布时间：2020-06-20 07:45

【摘要】：目的:研究脑池造瘘术及控制性引流桥前池脑脊液(CSF)对重型颅脑损伤患者降低颅内压(ICP)的作用。以提高去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的减压效果、减少继发性损伤等,为临床治疗方案和手术方式提供临床依据。方法:将山西医科大学附属大医院神经外科自2016年9月至2018年6月收治的重型颅脑损伤(s TBI)患者作为研究对象,依据随机数字表法对需要行去骨瓣减压术患者分组,分为A组(标准外伤大骨瓣减压组)18例,B组(去骨瓣减压+脑池造瘘组)23例,C组(去骨瓣减压+脑池造瘘+外引流组)19例。患者开颅前留置脑室型颅内压监测探头,记录术前颅内压数值,各组ICP值去平均值进行比对,确保术前情况无差别。B组和C组患者行标准去骨瓣等操作后,给予桥前池造瘘,引流组放置引流管。对3组患者术后2h、6h、12 h和1、3、5 d的颅内压(ICP)数值进行分析,比较各组ICP变化趋势;术后48 h复查头颅CT,对比各组间手术前后Rotterdam CT评分差值;随访6个月,按照格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)进行比较,分析脑池造瘘术及外引流对预后的影响。余专科治疗原则大致相同。采用SPSS22.0统计学软件,对上述指标进行描述、分析。结果:A组各主要时间点ICP均值分别为(mm Hg):13.66±8.76、16.28±7.09、17.30±6.98、19.48±2.47、20.33±2.50、17.95±2.66。B组术后均值(mm Hg):9.23±2.60、10.33±2.09、10.81±2.94、13.97±2.40、15.04±3.40、14.27±1.93。C组术后均值(mm Hg):5.58±1.42、7.05±1.82、8.27±1.94、11.44±1.92、10.78±1.89、10.75±2.05。各时间点差异有统计学意义(P0.05);时间与组别的交互作用无统计学意义(P0.05)。各组间差别有统计学意义,多重比较结果显示。B组ICP显著低于A组(P0.05),C组ICP显著低于A、B两组(P0.05),且C组ICP回升平稳。3组患者术前Rotterdam CT评分差异无统计学意义(P0.05),C组术后CT评分改善程度与A组比较,差异有统计学意义(P0.05)。3组GOS评分采用Ridit分析,P=0.978,尚不能认为3组预后差别有统计学意义。结论:1.脑池造瘘术是一种能够有效降低颅内压的手术治疗方式。2.脑池造瘘术及术后对桥前池脑脊液的适量引流,对早期颅内压的控制有帮助。3.脑池造瘘术加桥前池外引流,可以加快血性脑脊液的廓清,减少继发性损伤。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R651.15
【图文】：

去骨瓣减压术后发生静脉梗阻，术前GCS评分6分

脑池造瘘加桥前池外引流病例1，术后头颅CT，术前GCS

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