脓毒症过度炎症反应与血流动力学关系及血必净的干预作用

发布时间：2017-03-28 15:02

  本文关键词：脓毒症过度炎症反应与血流动力学关系及血必净的干预作用，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的： 1.探讨炎症反应指标WBC、N%、C反应蛋白、降钙素原与心脏前负荷、后负荷、血管通透性、组织灌注、心脏功能之间的相关性。 2.探讨血必净注射液对炎症反应指标WBC、N%、C反应蛋白、降钙素原的影响,从而是否能改善心脏前负荷、后负荷、血管通透性、组织灌注、心脏功能。 方法： 1.前瞻性分析2013年5月-2013年12月广东省中医院总院重症医学科连续诊治的脓毒症患者66例,其中使用PiCCO监测的患者共15例。按照28d的生存状况分为死亡组和存活组,记录两组患者在入科时的WBC、N%、C反应蛋白、降钙素原水平,以及两组患者在入科时MAP、CVP、ITBV、GEDV、SVV、SVRI、EVLW、PVPI、ScvO2、P (va)CO2、02ER、LAC以及去甲肾上腺素的用量,再进行相关性分析。 2.前瞻性分析纳入的66例患者,其中使用PiCCO监测的15例患者作重点研究。入科时即被记录为0h(或BL),记录24h、48h、5d的血流动力学数据,生化指标包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、血乳酸,记录0h、4h、12h、24h、48h、72h、5d去甲肾上腺素的用量,进行相关性分析。 结果： 1.66例脓毒症患者的28d死亡率为22.7%,平均APACHE Ⅱ评分17.1分、平均SPAS Ⅱ评分41.1分、平均SOFA评分7分、平均MODS评分5.6分。肺部感染占71.2%。腹腔感染占33.3%,血源性感染占6.0%,皮肤软组织感染占7.5%,尿路感染占6.0%。死亡组与对照组相比,在感染类型方面,与对照组相比,死亡组肺部感染所占比例较大、腹腔感染所占比例较小。死亡组APACHE Ⅱ评分(23.5±6.5vs.15.2±5.3)、SPASⅡ评分(53.1±13. lvs.37.6±10.4)、SOFA评分(10.2±3.5vs.6.1±3.8)、MODS评分(8.5±2.5vs.4.8±2.9)显著高于对照组,差异有统计学意义。生命体征方面,死亡组的心率(116.1±16.1vs.97.9±19.0)、呼吸(24.5±6.4vs.19.3±5.7)也明显高于对照组,差异有统计学意义。两组患者其它生命体征指标差异无统计学意义。相关性分析显示,白细胞的水平与LAC水平呈正相关,线性回归方程Y=9.935+1.784X(X代表WBC,Y代表LAC)。白细胞水平与LVEF呈负相关,线性回归方程Y=73.77-1.122X(X代表WBC,Y代表LVEF)。白细胞与其他血流动力学指标无相关性。C反应蛋白与血流动力学指标无相关性。PCT与CVP呈负相关(r=-0.278,P=0.029)。PCT与其他血流动力学指标无相关性。 2.根据区组随机对照的方法将患者随机分为血必净组与对照组。(1)治疗后,血必净组WBC、C反应蛋白水平呈下降趋势,对照组呈上升趋势,但两组相比,无统计学差异,提示血必净在抑制炎症反应方面有一定的作用。(2)两组的外周循环阻力差异无统计学差异；随着时间的推移,血必净组去甲肾上腺素的用量上呈现出减少趋势,结果无统计学差异。(3)两组的EVLWI、PVPI差异无统计学差异。(4)两组Scv02、LAC水平无明显差异,血必净组下降的幅度较对照组大,但无统计学差异。(5)两组的28d生存率相比存在差异(P=0.0073)(6)中医体质分类与判定分析,血瘀质体质更容易引起炎症反应(t=3.095,P0.05),血必净注射液应用于血瘀质患者更有价值。(7)血必净组ICU入住时间、CRRT使用时间、去甲肾上腺素使用时间、抗生素使用时间、住院费用较对照组低,但差异无统计学差异。 结论： 1.(1)一定范围内,白细胞水平越高,LAC水平越高,组织灌注水平越差。(2)目前临床上对于脓毒症患者血流动力学改变的时间预判尚无数据支持,炎症反应程度并不能完全解释血流动力学改变原因,进一步寻找判断血流动力学改变的生化指标是临床亟待解决的问题。 2.(1)血必净注射液能够提高脓毒症患者的28d生存率。(2)血必净注射液能够减少去甲肾上腺素的使用剂量以及使用时间。对血管通透性、组织灌注影响尚无结论。(3)血瘀质患者更容易致炎症反应,使用血必净注射液治疗更有价值。(4)血必净注射液治疗可以改善预后,需进一步研究。
【关键词】：脓毒症 血必净 血流动力学 炎症 血瘀
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-8
• 目录8-9
• 引言9-11
• 第一章 文献研究11-21
• 第一节 脓毒症的现状研究11-12
• 第二节 过度炎症反应及其与血流动力学关系12-17
• 第三节 中医、中药对过度炎症反应的干预17-18
• 第四节 血必净的研究18-21
• 第二章 临床研究21-43
• 第一节 脓毒症患者过度炎症反应与血流动力学参数相关性研究21-30
• 一、对象和方法21-23
• 二、结果23-28
• 三、讨论28-30
• 第二节 血必净对患者血流动力学的干预作用30-43
• 一、对象和方法30-31
• 二、结果31-37
• 三、讨论37-43
• 结语43-44
• 一、课题总结论43
• 二、创新与不足43-44
• 参考文献44-50
• 附录50-53
• 致谢53

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：272470