左西孟旦对严重脓毒症及脓毒症休克心肌抑制患者心功能的影响

发布时间：2017-03-28 21:20

  本文关键词：左西孟旦对严重脓毒症及脓毒症休克心肌抑制患者心功能的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:随着社会的发展进步,人口的老龄化、外伤的增多,环境污染的加重,还有部分抗生素及激素药物的滥用,使得脓毒症的发病率逐年增加。严重的创伤、休克、感染、外科大手术均可导致脓毒症的发生,部分发展为严重脓毒症、脓毒症休克甚至多器官功能障碍综合症,在当今社会急危重患者的主要死亡原因中比例较大。其中大部分死因为持续性难治性低血压和心血管功能衰竭。左西孟旦是一种新型钙增敏剂,已有许多动物研究发现左西孟旦能改善脓毒症所致的心肌抑制。此研究的目的是为了观察左西孟旦对严重脓毒症及脓毒症休克心肌抑制患者心功能的影响。方法:此项研究在进行前获得了白求恩国际和平医院医学伦理委员会的批准,经患者家属知情同意,从2013年12月至2014年12月,筛选就诊于白求恩国际和平医院重症监护病房内的,入院后被确诊或在检查时根据临床、影像或实验室检查诊断为严重脓毒症及脓毒症休克的患者125例,其中将既往无心脏病病史,经液体复苏后,使用心脏超声评价心功能,左心室射血分数(LVEF)≤45%的27例符合纳入标准,纳入在这项前瞻性观察研究的结果分析中,并随机分为两组,其中对照组(多巴酚丁胺组)13例,实验组(左西孟旦组)14例。在常规治疗基础上,液体复苏后,多巴酚丁胺组即持续静脉泵入多巴酚丁胺10μg?kg?min 72小时;左西孟旦组患者在持续静脉泵入多巴酚丁胺10μg?kg?min 72小时基础上,第1个24小时持续静脉泵入左西孟旦0.2μg?kg?min。两组患者入组当时均测定左心室射血分数(LVEF),血清中肌钙蛋白I(c Tn I)、B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)、降钙素原(PCT),计算APACHE II评分,基础治疗依据2012年严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南(补液、抗生素应用、机械通气、血管活性药物应用等),治疗后入组24小时、72小时分别再次测定左心室射血分数,血清中肌钙蛋白I(c Tn I)、B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)、降钙素原(PCT),计算APACHE II评分。观察患者ICU住院天数,ICU内全因病死率。资料采用SPSS(16.0)统计分析软件处理,计量资料数据的组间比较采用t检验,计数资料数据的组间比较则采用卡方检验,定义P0.05为组间差异具有统计学意义。结果:两组患者入组当时左心室射血分数(LVEF)无显著性差异(P0.05),左西孟旦组治疗后入组24小时、72小时左心室射血分数(LVEF)均较入组时明显升高,有显著性差异(P0.05),多巴酚丁胺组治疗后入组24小时、72小时左心室射血分数(LVEF)有所升高,入组24小时有显著性差异(P0.05),72小时无显著性差异(P0.05)。两组患者入组当时的APACHE II评分,血清中肌钙蛋白I(c Tn I)、B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)、降钙素原(PCT)均无显著性差异(P0.05),左西孟旦组治疗后入组24小时、72小时APACHE II评分,血清中肌钙蛋白I(c Tn I)、B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)均有所下降,72小时左西孟旦组下降明显,有显著性差异(P0.05);多巴酚丁胺组治疗后入组24小时、72小时APACHE II评分,血清中肌钙蛋白I(c Tn I)、B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)均无显著性差异(P0.05);治疗后入组24小时、72小时两组降钙素原(PCT)比较有所下降,但均无显著性差异(P0.05)。左西孟旦组及多巴酚丁胺组的ICU住院天数(7.35±2.61d vs 8.84±4.50d)、ICU内全因病死率(21.43%vs 23.07%)比较均无显著性差异(P0.05)。结论:左西孟旦治疗可改善严重脓毒症及脓毒症休克心肌抑制患者心脏功能。
【关键词】：左西孟旦 多巴酚丁胺 心肌抑制 严重脓毒症 脓毒症休克
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-10
• 材料与方法10-13
• 结果13-14
• 附图14-18
• 附表18-20
• 附录20-22
• 讨论22-25
• 结论25
• 参考文献25-29
• 综述 左西孟旦治疗心力衰竭的临床进展29-36
• 参考文献33-36
• 致谢36-37
• 个人简历37

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本文编号：273068