血浆置换治疗肝功能衰竭患者短期预后的影响因素分析

发布时间：2020-07-15 08:47

【摘要】：目的:1.探讨血浆置换(PE)治疗肝功能衰竭患者3个月预后的影响因素。2.探讨血浆置换(PE)治疗慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者总胆红素清除率(TBCR)及总胆红素反弹率(TBRR)与短期预后之间的关系以及TBRR的影响因素。方法:收集我科2015年至2018年符合纳入标准的84例行PE治疗的肝功能衰竭患者的临床资料,观察PE治疗前后实验室指标变化,对患者进行随访,运用COX比例风险回归模型分析PE治疗肝衰竭患者3个月预后的影响因素。将59例ACLF患者按1月时的存活状态分为存活组和死亡组,采用t检验比较两组TBCR及TBRR水平是否有差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估TBRR、TBCR对患者短期预后的判断价值,并采用多重线性回归方式分析TBRR的影响因素。结果:1.PE治疗前后生化指标及MELD评分比较PE治疗后肝功能、凝血明显好转,MELD分值、TBiL、ALT、AST、INR、PT低于治疗前,ALB、PTA高于治疗前,p均0.01。血细胞分析中,HGB、RBC、PLT低于治疗前,p均0.01。2.84例肝功能衰竭患者3个月生存时间分析共观察84名患者,在观察期内(90天),共42名患者发生了死亡,中位生存时间为50天(95%CI为17天~82天)。3.PE治疗肝衰竭患者3个月预后的COX回归分析对于患者的3个月生存时间,可能的影响因素有年龄,肝性脑病,PE治疗次数,ALT,TBiL,PTA,INR,CR,WBC,MELD分值(p0.20)。排除可能造成多重共线性的因素后,其余因素进行多元逐步COX回归模型分析,结果显示年龄、ALT、TBiL、INR、WBC等可增加患者3个月死亡风险(p均0.05),HR值分别为1.046、1.001、1.004、1.641、1.107,PE治疗次数是降低死亡率的保护因素(p0.05),HR值是0.675。4.PE治疗ACLF患者TBiL变化与短期预后关系PE治疗ACLF患者入院至1月时存活组与死亡组相比TBCR无显著差异,而TBRR有显著差异,分别为(22.25±20.84)%、(49.82±23.37)%,p0.05。5.TBRR、TBCR对PE治疗ACLF患者短期预后的预测价值TBRR对PE治疗ACLF患者短期预后的价值高于TBCR。其中TBRR的AUC为0.817,灵敏度为82.6%,特异度为69.4%,约登指数为0.52;TBCR的AUC为0.623(p0.05)。6.PE治疗ACLF患者TBRR的多因素线性回归分析结果示疾病分期及年龄两者是TBRR的影响因素,疾病分期与TBRR的关系最为密切。7.59例行PE治疗的ACLF患者不良反应统计59例患者共进行PE治疗131次,不良反应发生率16.8%,不良反应主要有口周麻木(10例)、手脚麻(6例)、轻度烦躁(1例)、恶心呕吐(2例)、腹痛(1例)、全身乏力(1例)、一过性血压下降(1例),给予补钙、止吐等对症治疗后好转,不影响PE治疗。结论:1.PE治疗肝功能衰竭安全有效,早发现、早治疗及早防治感染能显著改善肝衰竭患者预后。2.TBRR可作为预测ACLF患者短期预后的一种简单方法,TBRR越高,患者短期预后越差。疾病严重程度影响TBRR水平。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.3
【图文】：

曲线,肝衰竭,患者,单因素

图 1 84 例肝衰竭患者总体生存曲线2.3 PE 治疗肝衰竭患者预后的单因素 COX 回归分析由于要研究的因变量多为连续性变量，故采用 COX 回归进行单因素生存分析。由表 2 可见，对于患者的 3 个月生存时间，可能的影响因素有年龄，肝性脑

ROC曲线,ROC曲线,肝肾综合征,标准化系数

图 1 TBRR 及 TBCR 预测 PE 治疗 ACLF 短期预后的 ROC 曲线2.4 PE 治疗 ACLF 患者 TBRR 的多因素线性回归分析表 3 PE 治疗 ACLF 患者 TBRR 的多因素线性回归分析项目系数标准误标准化系数 t p 95%CI（常量） -32.329 13.959 -2.316 0.024 -60.293~-4.366ACLF 分期 14.396 3.735 0.43 3.854 0.000 6.913~21.879年龄 0.713 0.258 0.308 2.759 0.008 0.195~1.23采用多元逐步回归模型，纳入变量有年龄、性别、ACLF 分期、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、腹腔积液，剔选界值α入=0.05，α出=0.10，结果示

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