严重烧伤患者围手术期禁食时间和能量摄入的回顾性调查分析

发布时间：2020-09-25 14:22

　　 目的调查分析严重烧伤患者围手术期禁食时间及能量摄入状况,为围手术期合理营养支持提供参考依据。方法回顾性调查2014年1月~2018年12月天津市第一中心医院整形与烧伤外科收治入院的符合入选条件的严重烧伤患者资料,根据重症护理记录、麻醉记录统计患者的围手术期禁食时间及术前1d~术后3d的能量摄入情况。围手术期禁食时间由三部分构成:术前禁食时间、麻醉时间和术后禁食时间。以术前1d摄入的能量为参考,评估患者手术当天、围手术期总体的能量摄入情况。探索围手术期禁食时间及摄入能量的影响因素。探索不同禁食时间对患者围手术期血清生化指标的影响。对计量资料采用(?±)或M(P_(25),P_(75))描述,进行t检验、方差分析或秩和检验、秩相关分析,对计数资料采用χ~2检验或Fisher确切概率法。结果1、25例严重烧伤患者[男22例,女3例,年龄(40.6±17.1)岁,烧伤面积(68±20)%TBSA]共计57次手术被纳入研究。患者重症护理记录时间为24(14,48)d,住院天数为90(42,182)d;伤后首次饮水时间为6(5,8)h,伤后首次进食时间为13(7,28)h。2、严重烧伤患者术前禁食时间为10(8,12)h,术后禁食时间为8(6,9)h,68%的术前禁食时间和65%的术后禁食时间长达6~12h。患者手术麻醉时间为(4.6±1.0)h,围手术期禁食时间为23(20,27)h,57次围手术期禁食时间均超过12h。患者围手术期禁食时间与手术开始时间呈正相关(r_s=0.433,P=0.001),即手术开始时间越晚,围手术期禁食时间越长。3、烧伤面积为31%~50%、51%~70%、70%~100%TBSA的患者手术当天摄入能量分别为(1057±845)kcal、(582±428)kcal、401(296,743)kcal。25例严重烧伤患者手术当天摄入能量为术前1d摄入能量的30.8%(11.7%,58.8%),其中70.2%来自肠外营养制剂,80.0%由碳水化合物提供。烧伤面积为30%~70%TBSA时,手术当天摄入能量与烧伤面积成负相关(r_s=-0.409,P=0.038)。患者围手术期日均摄入能量为(1922±737)kcal,63.2%的围手术期总体摄入能量受到禁食的影响,术后进食未能“弥补”手术当天能量摄入的不足。4、患者围手术期日均摄入能量与年龄呈负相关(r_s=-0.589,P0.001),与伤后手术时间呈正相关(r_s=0.359,P=0.006),与围手术期禁食时间呈负相关(r_s=-0.358,P=0.008);与性别(r=0.064,P=0.636)、体重(r_s=-0.225,P=0.102)、烧伤面积(r_s=-0.078,P=0.563)之间未发现相关关系。5、围手术期禁食19~21h组的围手术期日均摄入能量高于禁食21~24h组(t=3.385,P=0.003),两组血糖、甘油三酯、前白蛋白、白蛋白、尿素、肌酐水平的差异不具有统计学意义。结论1、严重烧伤患者术前禁食时间较长,应合理安排手术,避免不必要的禁食时间,减轻饥饿状态下的应激反应。2、严重烧伤患者手术当天摄入能量较低,主要来自肠外营养制剂,绝大部分由碳水化合物提供,应通过肠内和肠外营养支持途径适当增加能量摄入及脂肪、氨基酸的比例。3、大面积烧伤、高龄及伤后早期的患者围手术期能量摄入较低,值得关注。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R644
【部分图文】：

严重烧伤患者术前、术后禁食时间的分布

天津医科大学硕士学位论文57 次手术的麻醉时间为（4.6±1.0）h，手术时间为（3.7±1.0）h。患者清醒后禁食时间为 6（5，7）h，具体情况见图 4。单次手术的围手术期禁食时间为2（320，27）h，有一半数量的手术围手术期禁食时间在 20 ~ 24h，最短为 12h15min，见图 5。2~4h8~12h9%>12h4%12~16h7%16~20h11%36~72h3%

天津医科大学硕士学位论文57 次手术的麻醉时间为（4.6±1.0）h，手术时间为（3.7±1.0）h。患者清醒后禁食时间为 6（5，7）h，具体情况见图 4。单次手术的围手术期禁食时间为2（320，27）h，有一半数量的手术围手术期禁食时间在 20 ~ 24h，最短为 12h15min，见图 5。2~4h8~12h9%>12h4%12~16h7%16~20h11%36~72h3%

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本文编号：2826670