慢加急性肝衰竭患者血清皮质醇浓度水平的变化及临床意义

发布时间：2020-09-28 14:25

　　目的:肝衰竭作为一种临床常见的严重症候群,对机体是一种重要的应激原,目前已有不少关于肝衰竭发生、发展过程中的应激状态相关研究,但是对于疾病状态的应激激素水平变化的研究却十分不足。应激激素是一种能够有效反应机体应激状态的重要指标,对其进行变化方面的研究极为必要。本文旨在通过检测慢加急性肝衰竭患者入院后次日及治疗7天后血清皮质醇浓度的水平及其变化情况,探讨血清皮质醇浓度水平与慢加急性肝衰竭患者疾病严重程度及预后的关系,为在临床处理慢加急性肝衰竭患者时是否应用外源性糖皮质激素提供一定理论依据。方法:选取自2017年2月1日至2017年8月1日就诊于山西医科大学第一医院感染病科19例慢加急性肝衰竭患者,同时,选取同时期健康正常人20例作为对照组。收集患者入院后次日晨起8:00的血清皮质醇、治疗7天后晨起8:00的血清皮质醇、对照组健康人群晨起8:00的血清皮质醇,及其他实验室指标,包括白细胞计数、总胆红素、血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血浆白蛋白、国际标准化比值、凝血酶原活动度,并根据MELD评分公式计算实验组患者治疗前后的MELD评分。计算慢加急性肝衰竭患者治疗前后相对性肾上腺皮质功能不全的发生率,并对治疗前、治疗后及健康对照组血清皮质醇水平进行比较。对治疗前白细胞激素、总胆红素等实验室指标及MELD评分与血清皮质醇进行相关性分析。结果:治疗前慢加急性肝衰竭患者相对性肾上腺皮质功能不全的发生率为21.05%(4/19),治疗后慢加急性肝衰竭患者相对性肾上腺皮质功能不全的发生率为47.37%(9/19)。慢加急性肝衰竭患者治疗前后及健康对照组的皮质醇水平分别为(469.74±231.01)nmol/L、(334.35±251.96)nmol/L、(376.60±66.66)nmol/L。ACLF患者治疗后较治疗前皮质醇水平有明显下降,且差异均具有统计学意义(t=3.308,P0.05);与健康对照组比较,慢加急性肝衰竭患者治疗前血清皮质醇水平偏高,治疗后血清皮质醇水平偏低,差异均无统计学意义(t_(治疗前)=1.692,t_(治疗后)=-0.708,P0.05)。慢加急性肝衰竭患者治疗前皮质醇MELD40组和MELD≥40组分别为(406.32±62.31)nmol/L、(540.22±85.49)nmol/L,差异无统计学意义(t=1.266,P0.05);慢加急性肝衰竭患者治疗后皮质醇MELD40组和MELD≥40组分别为(147.36±40.87)nmol/L、(518.21±139.73)nmol/L,差异无统计学意义(t=2.440,P0.05)。慢加急性肝衰竭患者治疗前皮质醇水平与MELD评分、总胆红素、凝血酶原活动度呈正相关(r_(MELD)=0.552,r_(TB)=0.467,r_(PTA)=0.516,P0.05),与白细胞计数、血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血浆白蛋白、国际标准化比值、均无明显相关性(P0.05)。结论:慢加急性肝衰竭患者治疗前晨起8:00血清皮质醇浓度明显高于治疗后7天晨起8:00血清皮质醇浓度;随着治疗和疾病进展,慢加急性肝衰竭患者相对性肾上腺皮质功能不全发生率明显升高;随着慢加急性肝衰竭患者血清皮质醇浓度增高,肝衰竭严重程度增高,患者越易出现不良预后。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R575.3
【部分图文】：

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ACLF患者治疗前血清CORT水平与血清TB水平相关性散点图

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【参考文献】