ALBI评分联合sFLR对肝癌患者肝切除术后肝衰竭发生及预后研究

发布时间：2020-10-08 17:04

　　 目的:探讨三维重建技术在精准肝切除中的应用价值及白蛋白-胆红素(Albumin-bilirubin,ALBI)评分联合标准化残肝体积比(Standardized Future Liver Remnant,sFLR)对肝癌患者肝切除术后肝衰竭(Post Hepatectomy Liver Failure,PHLF)发生及预后的预测价值。方法:收集2016年1月至2018年6月于兰州大学第一医院普外二科、普外五科因肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)行肝切除术治疗的患者的临床资料。根据是否通过三维重建技术进行术前评估和手术规划,分为重建组和未重建组,分析比较两组术中及术后恢复情况,术后并发症发生情况及预后随访情况。选取重建组患者,运用Logistic回归模型分析影响肝癌患者PHLF发生的因素,用受试者工作特征曲线分析比较ALBI评分、sFLR及ALBI评分联合sFLR对PHLF发生的预测价值。采用Cox回归模型分析影响肝癌术后预后的因素,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验用于比较组间差异,比较不同术后ALBI分级和不同sFLR患者肝癌术后生存情况。结果:共有149例患者纳入本研究,其中重建组患者72例,未重建组患者77例。两组术中及术后情况比较,重建组的术中出血量、输血率、拔管时间、术后住院时间、住院总费用均低于未重建组,差异有统计学意义(P0.05)。重建组的手术时间、肝门阻断率、术后住ICU的概率、术后排气时间均低于非重建组,但差异无统计学意义。重建组术后腹腔积液发生率低于未重建组,且差异具有统计学意义(P0.05),重建组术后出血、胸腔积液或肺部感染、伤口感染发生率均低于未重建组,但差异无统计学意义。两组患者PHLF发生率及严重程度、术后并发症Clavien-Dindo分级存在差异,且差异具有统计学意义(P0.05)。重建组术后1年总体生存率为83.3%,1年无瘤生存率为68.6%。未重建组术后1年总体生存率为73.8%,1年无瘤生存率为59.1%。两组术后总体生存和无瘤生存情况比较,差异均无统计学意义。Child-Pugh分级A级患者共72名,PHLF发生率为27.78%(20/72),72名患者按ALBI分级,ALBI-I级患者54名,ALBI-II级患者18名,ALBI-II级患者PHLF发生率为72.22%(13/18),远大于ALBI-I级患者的12.96%(7/54),且差异有统计学意义(P0.05)。影响肝癌患者PHLF发生的单因素分析结果显示:TBIL、ALB、PT、PLT、门脉主干内径、肝脏切除范围、术中出血量、ALBI分级、MELD评分、sFLR是影响肝癌患者PHLF发生的相关因素。多因素分析结果显示:PLT(OR值=0.03,P0.05)、ALBI分级(OR值=11.758,P0.05)、sFLR(OR值=0.835,P0.05)是影响肝癌患者PHLF发生的独立因素。ALBI评分联合sFLR对应的受试者工作特征曲线下面积为0.892,大于ALBI评分的0.799和sFLR的0.773。影响肝癌患者术后总体生存情况的单因素分析结果显示:病毒复制、AFP、大血管侵犯、微血管侵犯、肿瘤与肝脏体积比、肿瘤分化程度、sFLR是影响肝癌患者术后总体生存情况的相关因素。多因素分析结果显示:大血管侵犯(HR值=7.803,P0.05)、微血管侵犯(HR值=3.265,P0.05)、sFLR(HR值=0.179,P0.05)是影响肝癌患者肝切除术后总体生存情况的独立预后因素。影响肝癌患者术后无瘤生存情况的单因素分析结果显示:AFP、大血管侵犯、微血管侵犯、肿瘤数量、肿瘤分化程度、sFLR、术后ALBI分级是影响肝癌患者术后无瘤生存情况的相关因素。多因素分析结果显示:大血管侵犯(HR值=3.888,P0.05)、微血管侵犯(HR值=2.825,P0.05)、术后ALBI分级(HR值=2.806,P0.05)、sFLR(HR值=0.369,P0.05)是影响肝癌患者肝切除术后无瘤生存情况的独立预后因素。术后ALBI-II级和III级的肝癌患者1年总体生存率分别为85.4%和76.9%,差异无统计学意义,1年无瘤生存率分别为76.3%和38.5%,差异有统计学意义(P0.05)。sFLR≤70%和70%的肝癌患者术后1年总体生存率分别为61.8%和95.7%,差异有统计学意义(P0.05),1年无瘤生存率分别为51.9%和79.7%,差异无统计学意义(P0.05)。结论:三维重建技术精准的术前评估和手术规划,可以减少术后并发症的发生、加速患者术后恢复,减轻患者经济负担。ALBI评分对肝癌患者PHLF发生和肿瘤复发具有一定预测价值,且ALBI评分联合sFLR的预测价值更佳。在无瘤切除的前提下,保留更多的肝脏体积可降低PHLF发生风险,减少肿瘤复发,改善患者长期生存情况。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R735.7;R575.3
【部分图文】：

2图 1 三维重建技术在临床手术中的应用肝脏外科术中需要考虑肿瘤及所占肝脏的血供和回流情况，肿瘤距离是否安全，剩余肝脏的血供和回流是否良好，剩余肝脏体积是否三维重建系统可以对肿瘤、肝脏、肝内管道系统的解剖结构做出准化的定位定量分析，并辅助进行精准的术前手术规划，通过三维重楚地观察到肿瘤的血供及回流情况，并测量肿瘤与肝内血管二、三，拟切除肝脏体积及所占比，剩余肝脏体积及占比，从而决定手术除范围能否达到无瘤原则，是否影响剩余肝脏静脉回流，剩余肝脏肝切除安全限量等[9]。通过三维重建技术进行术前评估和手术规划，满足了精准肝切除对的要求，而三维重建技术在临床实际中的应用，是否可以减少术后，改善患者预后情况，三维重建技术是否在精准肝切除中具有应用

图 2 重建组和未重建组患者术后总体生存曲线和无瘤生存曲线1.3 讨论目前手术切除是早期肝癌的一线治疗方式，但由于肝脏复杂的解剖结构及生理功能，肝切除术的手术难度相对较大，且国内大多数 HCC 患者合并不同程度的肝硬化，肝脏储备功能较差，对手术的耐受性较差，而传统的肝切除术创伤性大，术中出血较多，在原本肝硬化引起的肝脏血液循环能力不足的情况下，造成了肝脏的进一步损伤，增加了术后并发的发生率，影响患者术后恢复和长期预后情况，因此提高肝切除术的安全性和疗效性，降低术后并发症的发生率，改善患者长期预后是目前肝脏外科需要解决的问题[32]。进入二十一世纪后，随着科技的进步和发展，多学科之间的相互渗透和影响，现代科学理论与外科技术的综合应用，肝切除术已进入“精准”时代，其追求以最小创伤、最大肝脏保护获取最理想的康复效果为目标[6,7]。术前精准评估和精密手术规划是精准肝切除的基础与前提，三维重建技术在

min） 1.005 1.000~1.011 0.054s ≥400）5.250 1.708~16.141 0.004 2.793 0.352有 vs 无） 9.000 0.877~92.389 0.064分（分, 5 vs 6） 2.485 0.815~7.578 0.110（分） 1.391 1.082~1.789 0.010 1.389 0.9200.908 0.860~0.958 <0.001 0.839 0.746级, I vs II） 17.457 4.750~64.161 <0.001 11.758 1.468共线性剔除的指标BI 评分、sFLR 及 ALBI 评分联合 sFLR 预测 PHLF 发生的 ROC将 ALBI 评分、sFLR 及 ALBI 评分联合 sFLR 作为 PHLF 发OC 曲线，详见图 3。ALBI 评分、sFLR 及 ALBI 评分联合下面积（Area Under Curve ,AUC）值均 >0.7，结果提示，，其中 ALBI 评分联合 sFLR 的 AUC 最大，诊断价值较好

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本文编号：2832513