白蛋白-胆红素评分对肝癌肝切除术后肝衰竭预测的研究

发布时间：2020-10-10 03:04

　　目的:1.了解PHLF的相关危险因素,提高术前对PHLF高危患者的筛查,并指导早期干预;2.探讨ALBI评分对肝癌根治性切除术后肝衰竭的影响,从而提高术前肝功能的评估水平。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2013年9月至2018年9月中国医科大学附属盛京医院肝胆外科因HCC行肝切除手术患者的临床资料包括:患者因素[性别、年龄、BMI、糖尿病、高血压]、术前因素[腹水、肝硬化、白蛋白(Alb)、前白蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶、总胆红素(TBiL)、凝血酶原时间(PT)、乙肝表面抗原(HBsAg)、术前血小板、甲胎蛋白(AFP)、术前TACE、ICG R15、Child-Pugh评分、ALBI评分、天冬氨酸氨基转移酶/血小板(APRI)指数、FIB-4指数]、术中因素[肝切除范围、手术时间、术中阻断、出血量、输血]以及术后第一天血小板。按国际肝脏外科小组的肝衰竭标准分为无肝衰竭组(n=269)与肝衰竭组(n=53),运用logistic回归分析肝衰竭发生的危险因素,在此基础上通过受试者工作曲线(ROC)比较ALBI评分与Child-Pugh评分对PHLF的预测能力。结果:1.两组单因素分析结果显示:腹水、肝硬化、ICGR15、Child-Pugh评分、ALBI评分、Alb、ALT、AST、胆碱酯酶(ChE)、前白蛋白、TBiL、PT、术前血小板、术后血小板、APRI指数、FIB-4指数、术前TACE、术中出血量以及术中输血比较,差异有统计学意义(P0.05)。2.多因素logistic分析为了避免共线性,剔除了APRI指数(AST与术前血小板)与FIB-4评分(年龄、AST、ALT与术前血小板)的相关因素,Child-Pugh评分和ALBI评分采用了不同的logistic回归模型进行分析。Child-Pugh评分中剔除腹水、TBiL、PT、AlB,结果显示:Child-Pugh评分、术中出血量、ICG R15、肝硬化是PHLF的独立影响因素(OR=2.244,1.001,1.146,1.193;95%CI:1.281-3.392,1.000-1.002,1.067-1.231,1.205-3.107,P0.05)。ALBI评分中剔除Alb与TBiL,结果显示:出血量、ICG R15、肝硬化、ALBI评分、腹水是PHLF的独立影响因素(OR=1.001,1.128,1.751,4.634,10.886;95%CI:1.000-1.002,1.049-1.212,1.077-2.847,1.727-12.437,2.035-58.226,P0.05)。3.ALBI评分与Child-Pugh评分预测PHLF的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.729(95%CI:0.645-0.812)和0.621(95%CI:0.531-0.712),差异有统计学意义(Z=1.715 P=0.04)。ALBI评分的最佳临界值为-2.74,灵敏度为71.7%,特异度为71.4%。排除大范围肝切除对PHLF的影响,ALBI评分与Child-Pugh评分的AUC分别为0.774(95%CI:0.687-0.861)和0.65(95%CI:0.549-0.751),差异有统计学意义(Z=1.841 P=0.03)。结论:1.Child-Pugh评分、ALBI评分、腹水、出血量、ICGR15、肝纤维化是根治性肝癌切除患者术后肝衰竭的独立危险因素。2.ALBI评分是HCC患者发生PHLF的有效预测方法,且ALBI评分较Child-Pugh评分对HCC患者PHLF的预测效果更佳。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R735.7;R575.3
【部分图文】：

ROC曲线,患者,ROC曲线

Child-Pugh评分与ALBI评分预测HCC患者PHLF的ROC曲线

ROC曲线,患者,肝切除,ROC曲线

小范围肝切除时Child-Pugh评分与ALBI评分预测HCC患者PHLF的ROC曲线

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