特重度烧伤患者营养支持治疗的回顾性分析

发布时间：2020-10-24 06:48

　　 目的:回顾性分析符合纳入标准的44例特重度烧伤患者在伤后1-35天实际摄入热量占目标热量的比值变化规律,以及在这段时间内淋巴细胞及胆碱酯酶的变化情况。并探讨伤后21~35天不同热量下的这两项营养指标的变化情况,为临床特重度烧伤患者的营养治疗提供参考。方法:1.回顾性分析宁夏医科大学总医院烧伤ICU在2016-2018年收治的44例符合纳入标准的特重度烧伤患者的临床资料。计算纳入患者1~35天实际总热量摄入情况(包括肠外营养与肠内营养),并计算实际摄入总热量与目标热量的比值变化规律。记录纳入病例入院1~35天的淋巴细胞计数(LYM)与胆碱酯酶(CHE)的变化情况,分析变化规律。2.选择21天为节点,将21~35天作为研究区间。以实际热量与目标热量比值的均数(0.701±0.110,P=0.200)分组(经计算21~35天各样本均数服从正态分布,P=0.200),分为相对高热量组21例,相对低热量组23例。分析在这一时间段两组热量下胆碱酯酶跟淋巴细胞变化的显著性。(选择21天是因为在伤后1~21天两项指标都呈下降趋势,且休克及感染因素也会干扰这两项指标,21天以后两项指标都开始上升。35天以后有些患者已由特级护理转为一级护理,无法计算肠内营养提供的热量,因此选择21~35天为研究时间段。具体分析详见讨论部分,分组依据参考王凯的研究方法~([1])。)结果:1.本研究的第一部分是计算纳入符合标准的44例特重度烧伤患者实际总热量与目标热量比值的变化情况,肠内营养与肠外营养摄入情况,以及相应的胆碱酯酶及淋巴细胞变化情况。(1)伤后1~7天,患者实际摄入总热量与目标热量的比值从0.24上升到0.63,在伤后第21天,比值达到最高值0.72,总体上,伤后7~35天这一比值稳定在0.70之间。(2)伤后1~35天,肠内营养与肠外营养摄入的情况是:伤后1~21天,以肠外营养为主,肠内营养呈逐渐上升趋势。伤后21~35天,主要以肠内营养为主,肠外营养逐渐下降。(3)伤后1~35天,纳入病例胆碱酯酶及淋巴细胞变化情况是:先下降后上升的趋势,淋巴细胞计数在第19天降到最低,胆碱酯酶在21天降到最低。2.本研究的第二部分是选择第21天为节点,比较21~35天这一时间段不同热量下淋巴细胞计数和胆碱酯酶的变化情况。将纳入病例按照实际热量与目标热量比值的均数(0.701±0.110,P=0.200),分为相对高热量组21例,相对低热量组23例。以时间为自变量,分别以淋巴细胞、胆碱酯酶做线性回归分析,高热量组胆碱酯酶R~2=0.341,低热量组胆碱酯酶R~2=0.137。高热量组淋巴细胞计数R~2=0.162,低热量组淋巴细胞计数R~2=0.007。高热量组两项指标的拟合程度均好于低热量组。结论:1.用第三军医大学热量公式计算目标热量,我院烧伤ICU救治的这44例特重度烧伤患者实际摄入热量与目标热量的比值有一定差异,较目标热量低。2.特重度烧伤患者在创面修复期应适当增加热量的摄入,有利于患者营养指标的恢复。
【学位单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R644
【部分图文】：

图 1.伤后 1～35 天实际摄入热量与目标热量比值的变化情况2.纳入资料 1～35 天肠内营养与肠外营养的摄入情况见图 2图 2.患者 1～35 天肠内营养与肠外营养变化情况.注：EN:肠内营养，PN：肠外营养

1.纳入资料 1～35 天实际摄入热量与目标热量的比值见图 1图 1.伤后 1～35 天实际摄入热量与目标热量比值的变化情况2.纳入资料 1～35 天肠内营养与肠外营养的摄入情况见图 2

1.4 21～35 天,两组患者胆碱酯酶跟淋巴细胞变化的情况进行显著性分析（见图 3）5d 0.94±0.42 1.08±0.36 0.2197d 1.05±0.34 1.10±0.34 0.6179d 1.09±0.36 1.08±0.32 0.92811d 1.08±0.38 1.07±0.31 0.87313d 1.01±0.33 1.07±0.32 0.50415d 0.98±0.31 1.06±0.28 0.3917d 0.93±0.33 1.00±0.30 0.47119d 0.90±0.24 0.95±0.25 0.5621d 0.95±0.31 0.96±0.32 0.88223d 0.97±0.30 1.03±0.31 0.51525d 1.01±0.30 1.08±0.32 0.49127d 1.06±0.33 1.16±0.36 0.35729d 1.10±0.33 1.23±0.37 0.24430d 1.18±0.34 1.31±0.35 0.19931d 1.30±0.37 1.39±0.41 0.43533d 1.34±0.37 1.42±0.38 0.49735d 1.42±0.35 1.50±0.42 0.504
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本文编号：2854150