胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者炎症反应状态的影响

发布时间：2017-06-24 19:00

  本文关键词：胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者炎症反应状态的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨不同早期目标血糖管理下脓毒症患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、Wnt5a动态变化规律及其与脓毒症患者炎症反应状态的关系。 方法本课题采用随机、前瞻、双盲的临床试验设计方案，将符合纳入标准的90例严重脓毒症患者随机分为血糖控制A组（4.4~6.1mmol/L）、血糖控制B组（6.2~8.3mmol/L）、血糖控制C组（8.4~10.0mmol/L）。在入住ICU时就给予目标血糖管理，分别在入住ICU后第0、1、3、7天采集血液标本，用ELISA法检测TNF-α、IL-4、Wnt5a、HMGB-1的表达水平，并计算当时的急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分、28天病死率。重复测量采取组间组内的统计方法。 结果随着治疗时间延长，3组患者TNF-α、HMGB-1、Wnt5a及APACHEⅡ评分均呈下降趋势，在治疗第3、7天TNF-α和APACHEⅡ评分明显低于入院时，差异有统计学意义(P0.05)，APACHEⅡ评分在第7天A组明显低于B、C组(P0.05)，B组低于C组，但无统计学差异(P＞0.05)；HMGB-1在第7天与第1天比较差异有显著性(P0.05)，并且在第7天A组较B、C组明显降低，差异有统计学意义(P0.05)；A组Wnt5a在第3、7天较第1天明显降低，B、C组在第7天较第1天明显降低，差异有显著性(P0.05)，A组在第3、7天较B、C组明显降低，有统计学差异(P0.05)。IL-4开始呈升高趋势，在第3天达到高峰，后呈降低趋势，在第3天A组较B、C组明显降低，差异有统计学意义(P0.05)；A组TNF-α、IL-4在第7天较B、C组降低，但无统计学差异(P＞0.05)。28天病死率A组为23.33%（7/30）较B组30.00%（9/30）、C组33.33%（10/30）降低，但差异无统计学意义（P0.05）。 结论严重脓毒症患者在早期胰岛素目标血糖管理下，能显著抑制TNF-α、HMGB-1、Wnt5a表达，刺激IL-4生成，降低APACHEⅡ评分，促使机体达到促炎抗炎平衡，，减轻机体炎症反应程度，降低病死率和改善预后，Wnt5a、HMGB-1可用来评价脓毒症的严重程度及预后。TNF-α、IL-4在疾病后期已基本降至正常范围，对评价脓毒症的严重程度及预后无重要意义。
【关键词】：脓毒症 目标血糖 高迁移率族蛋白-1 肿瘤坏死因子-α Wnt5a
【学位授予单位】：石河子大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 导师评阅表3-7
• 摘要7-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-12
• 材料与方法12-22
• 1 研究设计12
• 2 研究对象12-13
• 3 监测仪器及试剂13-14
• 4 研究方法14-21
• 5 其他观察指标21
• 6 质量控制21
• 7 统计学方法21-22
• 结果22-29
• 1 三组患者的基本资料22
• 2 各组之间TNFα变化的对比结果22-23
• 3 各组之间IL-4变化的对比结果23-24
• 4 各组之间HMGB1变化的对比结果24-25
• 5 各组之间Wnt5a变化的对比结果25-26
• 6 各组之间APACHEⅡ评分变化的对比结果26-27
• 7 各组之间28天病死率的对比结果27-28
• 8 各项指标与APACHEⅡ评分相关性分析28-29
• 讨论29-35
• 1 脓毒症与高血糖的关系29
• 2 胰岛素目标血糖管理现状29-30
• 3 TNF-α、IL-4、Wnt5a、HMGB-1在脓毒症中表达的临床意义30-32
• 4 目标血糖管理对脓毒症患者TNF-α、IL-4、Wnt5a、HMGB-1表达的影响32-33
• 5 胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者APACHEⅡ评分的影响33
• 6 胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者28天病死率、MODS发生率的影响33
• 7 各项指标表达与APACHEⅡ评分相关性分析33-34
• 8 小节与展望34-35
• 结论35-36
• 参考文献36-40
• 文献综述40-50
• 参考文献47-50
• 附录50-55
• 致谢55-56
• 作者简介及在学成果56

【共引文献】

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本文编号：479113