脓毒症患者行高容量血液滤过治疗的疗效分析及时机选择

发布时间：2017-06-26 15:01

本文关键词：脓毒症患者行高容量血液滤过治疗的疗效分析及时机选择，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：评价脓毒症患者行高容量血液滤过(high volume hemofiltration, HVHF)治疗的疗效,探讨影响脓毒症预后的危险因素,分析脓毒症患者预后与治疗前是否存在急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)及不同期AKI的关系。方法：选择山东省立医院东院重症医学科2012年1月至2014年1月收治的脓毒症并且行HVHF治疗的患者84例为研究对象,回顾性分析患者的一般临床资料,治疗前及治疗后24h、48h、72h的临床指标变化及28d结局。根据患者第28d的存活情况,将患者分为存活组和死亡组,组内比较治疗前后的临床指标变化,以评价HVHF的对脓毒症患者的疗效；组间比较治疗前临床资料的差异,并用多元逐步线性回归分析影响患者预后的危险因素；比较治疗前脓毒症合并不同AKI分期与预后关系。结果：84例脓毒症患者中,28d后存活45例(53.57%),死亡39例(46.43%),其中,无AKI者21例(25.00%),AKI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别为16例(19.05%)、16例(19.05%)、31例(36.90%)。 1.脓毒症患者经HVHF治疗后,两组患者体温(T)、心率(HR)、呼吸(R)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血钾(K+)、血乳酸(Lac)、APACHEⅡ评分较治疗前明显下降,P0.05,差异有统计学意义；动脉血氧分压(Pa02)、氧合指数(PaO2/FiO2)、PH较治疗前明显升高,P0.05,差异有统计学意义。 2.存活组和死亡组治疗前临床资料比较显示：AKI分期与患者预后有关,脓毒症并发AKI病情越重,患者死亡率越高,P=0.0420.05,差异有统计学意义。死亡组患者年龄、患有基础疾病例数、治疗前器官衰竭数目、血胱抑素水平、血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分均高于存活组患者,P0.01,差异有统计学意义。其中,治疗前器官衰竭数目[ExP (β)=0.116, t=2.681, P=0.009]和APACHE Ⅱ评分[ExP (β)=0.033, t=4.067, P0.001]是影响患者预后的独立危险因素。 3.对治疗前胱抑素水平与APACHE Ⅱ评分及治疗前乳酸水平与APACHE Ⅱ水平两对变量进行直线相关分析。结果显示治疗前胱抑素水平及乳酸水平均与治疗前APACHE Ⅱ评分的相关系数分别为ρ=0.463,0.575,P0.01,差异有统计学意义。 4.无AKI患者、AKIⅠ期、AKIⅡ期、AKIⅢ期患者分别死亡5例(23.81%)、6例(37.50%)、9例(56.25%)、19例(61.29%)。对不同AKI分期患者用ANOVA分析进行治疗前临床资料比较,结果显示,不同AKI分期患者治疗前年龄无显著性差异；治疗前器官衰竭数目、胱抑素水平、乳酸水平及APACHE Ⅱ评分在不同AKI分期患者存在显著性差异,脓毒症患者随着肾损伤加重,治疗前器官衰竭数目、胱抑素水平、乳酸水平及APACHE Ⅱ评分均明显增加,差异有统计学意义。对脓毒症患者治疗前AKI分期与28天结局进行x2检验,结果显示随着AKI分期加重,患者死亡率明显升高,P0.05,差异有统计学意义。结论：1.HVHF治疗是脓毒症患者的有效治疗手段,有重要的临床应用价值。 2.患者年龄、患有基础疾病例数、治疗前器官衰竭数目、血胱抑素水平、血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分与脓毒症患者预后有关,其中,治疗前器官衰竭数目和APACHE Ⅱ评分是影响患者预后的独立危险因素。 3.脓毒症患者治疗前胱抑素水平及乳酸水平均与治疗前APACHE Ⅱ评分呈正相关,治疗前患者血胱抑素及乳酸水平可作为评价患者预后的指标。 4.脓毒症患者行HVHF前AKI分期与患者预后有关,AKI分期越重,患者死亡率越高,尽早开始HVHF治疗可有效改善脓毒症患者预后。
【关键词】：脓毒症 AKI 胱抑素 乳酸 HVHF
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：