颈内静脉血氧饱和度监测与重型颅脑外伤机械通气患者的预后相关性研究

发布时间：2017-06-27 19:20

  本文关键词：颈内静脉血氧饱和度监测与重型颅脑外伤机械通气患者的预后相关性研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景： 目前颅脑外伤尤其是重型颅脑外伤患者呈逐渐增多趋势,单纯的格拉斯哥昏迷(GCS)评分不够准确,而颅骨穿刺送入光谱监测电极进行监测临床确并不适用。持续颈内静脉血氧饱和度(Sjvo2)监测已在欧美国家广泛应用于重型颅脑外伤患者的临床救治,已比较成熟,但国内目前开展的仍不多。重症监护病房收治的重型颅脑外伤患者大多数需要机械通气支持,由于其昏迷程度深,早期的临床表现上很难判断预后。而通过颈内静脉逆行置管检测Sjvo2等指标,并且排除患者的体温、血压、是否烦躁、低血红蛋白、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)等各项指标波动对结果的干扰,能准确的评估患者颅内的氧耗情况,为临床早期判断提供最有力的数据支持。 目的： 通过对重型颅脑损伤患者脑循环变化的不同时期的颈内静脉血氧饱和度(Sjvo2)等指标进行监测,探讨Sjvo2对此类患者预后判定的临床研究,指导临床治疗。 方法： 判断严重颅脑外伤患者的预后,关键是在患者伤后的5日以内,本研究通过对其Sjvo2及其相关的指标监测表明,低灌注期即为受伤当日,Sjvo2水平低于正常值,充血期为伤后1-3日,Sjvo2水平高于正常值,脑血管痉挛期为伤后5～16日,Sjvo2基本接近正常值。无论是过高的Sjvo2值还是过低的Sjvo2值都表明预后不良。本实验对进入重症医学科的严重颅脑外伤机械通气患者,进行系统查体以及病情评估之后,进行颈内静脉逆行置管进行采血及穿刺桡动脉留置导管,监测颈内静脉血氧饱和度(Sjvo2),颈内静脉血氧分压(PjO2),桡动脉血氧饱和度(SAO2),桡动脉血氧分压(PAO2),并计算动静脉血氧饱和度差(AVDO2),脑氧摄取(CEO2)。根据患者出院时情况分为死亡组,存活组。存活组再根据3个月以后的格拉斯哥结果(GCS)评分分为重度伤残及轻度伤残,分别对患者不同时期Sjvo2, Pjvo2, SAO2, PAO2, CEO2, AVDO2等指标进行统计分析。 结果： 两组研究对象年龄、性别及入院时APACHE Ⅱ评分等基础资料比较差异无统计学意义(P0.05),有可比性。本研究中显示,在受伤当日即低灌注期,死亡组颈内静脉血氧饱和度(Sjvo2)低于存活组,而在充血期和血管痉挛期,死亡组颈内静脉血氧饱和度(Sjvo2)均显著高于存活组(P0.05),与其预后有明显相关性。 结论： 本研究通过对严重颅脑外伤患者的Sjvo2进行的监测与分析,结论如下：颈内静脉血氧饱和度(Sjvo2)是早期对严重颅脑外伤患者的预后进行评估的一个较好的指标。早期无论是过高的Sjvo2值还是过低的Sjvo2值都表明预后不良。
【关键词】：颅脑外伤 颈内静脉血氧饱和度(Sjvo_2) 机械通气 预后
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R651.15
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 缩略词对照表10-11
• 目次11-12
• 1 引言12-15
• 2 资料与方法15-18
• 2.1 一般资料15
• 2.2 检测方法实施15-16
• 2.3 设备和材料16-17
• 2.4 分组17
• 2.5 统计学处理17-18
• 3 结果18-24
• 3.1 所有28例入选病例,每8h测定颈内静脉及桡动脉血气分析18-19
• 3.2 28例病人在各个时期的Sjvo_2比较19
• 3.3 生存组和死亡组患者Sjvo_2与其预后之间的关系19-20
• 3.4 死亡组和生存组各个不同时期的比较20-21
• 3.5 存活组与死亡组Sjvo_2分布图表21-24
• 4 讨论24-31
• 5 结论31-32
• 参考文献32-35
• 综述35-45
• 参考文献41-45
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果45

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 缪国专;杜长生;张远征;武化云;;对重型颅脑损伤患者维持适当低灌注压的疗效观察[J];武警医学;2008年07期

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5 杨利孙,章翔,易声禹,付洛安,费舟;重型脑损伤患者脑氧代谢变化及意义[J];中国危重病急救医学;2000年05期

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本文编号：490975