超声新技术评价急性心肌梗死和左心室心尖球形综合征患者左心室容积及心肌功能

发布时间：2017-06-28 05:19

  本文关键词：超声新技术评价急性心肌梗死和左心室心尖球形综合征患者左心室容积及心肌功能，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：第一部分 超声新技术评价急性心肌梗死患者左心室容积及心肌功能 目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）和超声斑点追踪成像（STI）技术，定量评价非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEAMI）和ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后左心室容积和心肌功能，探讨不同透壁程度急性心肌梗死的病变特征及治疗效果。 方法：收集26例NSTEAMI患者（A组）、39例STEAMI患者（B组），分别于PCI术后1周及3个月时进行超声心动图检查。 RT-3DE：采集左心室实时三维全容积图像，应用“4D LV VolumeTom-Tec”软件获得左心室舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）、每搏量（SV）、射血分数（EF）。STI：采集左心室高帧频二维动态图像，应用“2D strain”软件获得左心室梗死相关冠状动脉供血心肌（Myo-IRA）节段收缩期峰值纵向应变（LPSS）、径向应变（RPSS）、圆周向应变（CPSS），左心室基底部峰值旋转角度（Rot-Bas）、心尖部峰值旋转角度（Rot-Api）和左心室峰值扭转角度（Twist）。另选择健康志愿者25名为正常组（C组）。 结果：①左心室容积功能：术后1周B组EDV、ESV及A组ESV与C组比较明显增大（P0.05），两组EF均明显减低（P0.05）。术后3个月A、B两组EF得到明显改善，与术后1周时比较差异具有统计学意义（P0.05），但与C组比较仍然减低（P0.05）。②左心室纵向应变：与C组比较，术后1周A、B两组Myo-IRA节段LPSS均明显减低（P0.05）。术后3个月A两组Myo-IRA节段LPSS改善明显，但与C组比较差异仍具有统计学意义（P0.05），B组虽然有所改善，但与术后1周比较差异不具有统计学意义（P0.05）。③左心室径向应变：术后1周A、B两组Myo-IRA节段RPSS均减低，B组尤为明显（P0.05）。术后3个月A、B两组Myo-IRA节段RPSS均有所改善，A组尤为明显，但中间部Myo-IRA节段与C组比较差异仍具有统计学意义（P0.05）。④左心室圆周向应变：术后1周， A、B两组Myo-IRA节段CPSS均减低，B组尤为明显（P0.05）。术后3个月A、B两组Myo-IRA节段CPSS均较术后1周明显改善（P0.05），A组尤为明显，但心尖部Myo-IRA节段与C组比较差异仍具有统计学意义（P0.05）。⑤左心室扭转运动：从心尖向心底看，A、B、C三组心尖部均呈逆时针运动，为正值；基底部均呈顺时针运动，为负值。与C组比较，术后1周时A、B两组左心室Rot-Bas、Rot-Api及Twist均明显降低（P0.05）。术后3个月A、B两组上述参数不同程度改善，但两组Twist与C组比较差异仍具有统计学意义（P0.05）。 结论：不同透壁程度急性心肌梗死患者左心室容积功能和左心室心肌形变功能均受到严重损害，综合观察其功能的改善对判断病情及评价预后具有重要意义。 第二部分 超声新技术评价左心室心尖球形综合征患者左心室容积及心肌功能 目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）和超声斑点追踪成像（STI）技术对左心室心尖球形综合征（LVABS）患者进行随访观察，以探讨不同时期左心室形态、容积及心肌功能的变化特征。 方法：收集7例LVABS患者，分别于入院时（1-3天内）及随访时（以入院第1天为起始的4周末、8周末）进行超声心动图检查。另选择20名健康志愿者作为正常组。RT-3DE：应用实时三维全容积图像观察左心室形态结构。应用“4DLV VolumeTom-Tec”软件获得左心室舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）、每搏量SV）、射血分数（EF）和各节段最小收缩容积的时间（Tmsv），分别计算出16节段、基底部、中间部、心尖部Tmsv的标准差和最大差值（Tmsv16-SD/Dif、Tmsv-bas-SD/Dif、Tmsv-mid-SD/Dif、Tmsv-api-SD/Dif）。STI：采集心尖四腔、左心室两腔、左心室长轴的高帧频二维图像，启动“2D strain”软件获得左心室各节段心肌的收缩期峰值纵向应变（LPSS），并计算基底部、中间部及心尖部心肌节段的LPSS平均值（LPSS-Bas、LPSS-Mid、LPSS-Api）。软件自动将左心室全部心肌节段的收缩期峰值纵向应变参数共同生成牛眼图。 结果：①左心室形态结构：住院时观察LVABS患者左心室收缩末期呈“章鱼瓶”样特征性改变，心尖部如膨大的“瓶底”，基底部变得狭小如“瓶颈”。4周末，狭窄的“瓶颈”逐渐消失，膨大的“瓶底”也不明显。8周末，已恢复正常的形态及运动。②左心室容积功能： LVABS患者入院时EDV、ESV、SV和EF分别为（83.51±11.85）ml、（56.18±8.18）ml、（27.30±9.44）ml和（32.52±4.03）%，与正常组比较，差异均具有统计学意义（P0.05）；4周末和8周末随访时，尽管EDV和ESV降低，但SV、EF改善明显，8周末测得上述参数分别为（74.82±6.96）ml、（26.56±4.02）ml、（48.25±3.43）ml和（64.45±2.95）%（P0.05）。③左心室收缩不同步性：入院时，LVABS患者左心室容积-时间曲线基底部对应曲线波幅较大，中间部及心尖部对应曲线波幅小、波形杂乱，部分节段甚至反向，Tmsv分散，Tmsv16-SD/Dif、Tmsv-bas-SD/Dif、Tmsv-mid-SD/Dif、Tmsv-api-SD/Dif与正常组比较差异均具有统计学意义（P 0.05）。与入院时比较，4周末、8周末上述参数均明显改善（P0.05）。④左心室纵向应变及牛眼图：LVABS患者入院时所有心肌节段LPSS均明显受损，LPSS-Bas、LPSS-Mid、LPSS-Api明显减低，与正常组比较差异均具有统计学意义（P0.05）。4周末、8周末LVABS患者上述参数均得到明显改善，与入院时测值比较差异均具有统计学意义（P0.05）。入院时，LVABS患者牛眼图显示LPSS异常的节段超过了单支冠状动脉供血范围，呈基底部红色、中间部红色变浅、至心尖部几乎全为蓝色的“靶征”梯度。4周末、8周末，基底部至中间部、心尖部的异常“靶征”梯度逐渐消失。 结论：LVABS患者左心室形态、容积及心肌功能在不同时期发生了特征性的改变和变化，，RT-3DE和STI对其进行随访观察具有重要价值，为该病的诊断和鉴别诊断提供了重要依据。
【关键词】：实时三维超声心动图 斑点追踪成像 左心室功能 急性心肌梗死 实时三维超声心动图 斑点追踪成像 左心室功能 左心室心尖球形综合征
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R542.22;R445.1
【目录】：

• 摘要7-10
• Abstract10-14
• 第一部分 超声新技术评价急性心肌梗死患者左心室容积及心肌功能14-30
• 前言14
• 材料和方法14-16
• 1.研究对象14
• 2.仪器与方法14-16
• 2.1 仪器15
• 2.2 图像采集与分析15-16
• 3.统计学方法16
• 结果16-21
• 1.左心室容积功能16
• 2. 左心室纵向应变16-18
• 3. 左心室径向应变18
• 4. 左心室圆周向应变18-19
• 5. 左心室扭转运动19-21
• 讨论21-25
• 结论25-26
• 参考文献26-30
• 第二部分 超声新技术评价左心室心尖球形综合征患者左心室容积及心肌功能30-45
• 前言30
• 材料和方法30-32
• 1. 研究对象30-31
• 2. 仪器与方法31-32
• 2.1 仪器31
• 2.2 图像采集与分析31-32
• 3. 统计学方法32
• 结果32-37
• 1. 左心室形态结构32-33
• 2. 左心室容积功能33
• 3. 左心室收缩不同步性33-34
• 4. 左心室纵向应变及牛眼图34-37
• 讨论37-41
• 结论41-42
• 参考文献42-45
• 综述45-59
• 参考文献54-59
• 附录59-61
• 攻读学位期间发表论文情况61-62
• 致谢62-63

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前8条

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中国博士学位论文全文数据库 前1条

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本文编号：492700