MAC辅助气管支架植入术在治疗气管狭窄中的临床应用

发布时间：2017-07-06 08:05

  本文关键词：MAC辅助气管支架植入术在治疗气管狭窄中的临床应用

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【摘要】：目的： 探讨麻醉监护下的镇静（monitored anesthesia care，MAC）结合通气导管辅助气管支架植入术在治疗良、恶性气管狭窄疾病中的临床应用价值。 方法： 对我院2012年9月~2014年9月间27名气管狭窄患者（其中男19名，女8名，年龄为23~61岁，平均年龄为49岁；良性狭窄6名，恶性狭窄21名）于血管DSA机下行MAC，并在引入通气导管建立有效通气后辅助镍钛记忆合金气管支架植入术。观察患者在MAC下并且引入通气导管建立有效通气后，行气管支架植入术的状态及配合情况（是否清醒，有无呼吸抑制、痛苦、咳嗽等）；比较其术前术后KPS、MRC及SpO2的变化(对术前及术后KPS评分、MRC分级、SpO2值采用配对样本T检验，若P＜0.001有明显统计学意义)；术前、术后分别对患者行相关影像学检查，对比狭窄部位在影像学检查中的变化情况；注意观察患者术后至出院期间是否有并发症发生；对患者进行随访。 结果： 27名患者于MAC下并在引入通气导管建立有效通气后均成功行气管支架植入术。患者于MAC下均处于可被唤醒状态，无呼吸抑制，可很好的配合医生指令，，且所有患者术中均未出现明显痛苦，均未出现强烈反应，少数患者出现轻度咳嗽；所有患者术后至出院期间与术前相比，KPS评分明显增高，27名患者术前KPS评分中，最高评分为50分，最低评分为20分，KPS评分平均值为35.55分；术后至出院期间KPS评分最高评分为90分，KPS最低评分为60分，KPS评分平均值为76.29分。患者术前、术后KPS评分对比计算t=-79.32，p0.001,具有明显统计学意义；MRC分级降低，27名患者术前MRC分级中，最高MRC分级为4.0级,最低MRC分级为3.0级，患者MRC分级平均值为3.70；术后至出院期间，所有患者MRC分级中，其最高MRC分级为3.0级，最低MRC分级为2.0级，患者MRC分级平均值为2.33。患者术前、术后MRC分级对比计算t=9.60，p0.001,具有明显统计学意义；SpO2升高，27名患者中术前SpO2最高值为93%，而其最低值为87%，患者SpO2平均值为90.63%；术后至出院期间，所有患者中SpO2最低值为94%，而其最高值为100%，患者SpO2平均值为97.70%。患者术前、术后SpO2对比计算t=-26.03，p0.001,具有明显统计学意义；患者术前、术后胸部CT对比，可见狭窄管腔基本恢复正常；所有患者中仅有3名患者出现气管支架植入术后再狭窄的情况，3名患者入院后，再次于我科行MAC辅助气管支架植入术，其中1名支架后再狭窄患者，因支架远端再狭窄，行气管支架植入术后出现喉鸣、呼吸困难，经多科会诊后，由耳鼻喉科医生行经气管支架气管切开术，术后患者生命体征平稳，好转出院。余患者均未出现严重并发症。 结论： 通过观察患者于MAC下结合通气导管行气管支架植入术的状态及配合情况，对比患者术前术后KPS、MRC、SpO2及影像学的改变，并对患者进行随访，可以证明气管支架植入术是治疗气管狭窄快速、有效、成功率高、并发症少的方法。而于MAC下结合通气导管行气管支架植入术具有风险小、痛苦少等优点，值得临床应用推广。
【关键词】：MAC 通气导管 气管狭窄 气管支架 呼吸困难
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R655.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 英文缩略词11-14
• 第1章 文献综述14-24
• 1.1 背景14
• 1.2 相关解剖14-15
• 1.3 气管狭窄的病因15-16
• 1.4 气管狭窄的临床表现16
• 1.5 辅助检查16
• 1.6 气管狭窄的治疗方法16-17
• 1.6.1 内科治疗16
• 1.6.2 外科治疗16-17
• 1.6.3 介入治疗17
• 1.7 气管支架植入术的适应证及禁忌证17-18
• 1.7.1 适应证17-18
• 1.7.2 禁忌证18
• 1.8 气管支架植入术18-20
• 1.8.1 麻醉方法18-19
• 1.8.2 手术操作19-20
• 1.9 支架种类20-21
• 1.9.1 硅酮支架20
• 1.9.2 金属支架20-21
• 1.9.3 裸支架21
• 1.9.4 覆膜支架21
• 1.10 气管支架植入术的疗效21-22
• 1.11 气管支架植入术常见并发症及其处理22-24
• 1.11.1 肉芽组织增生22
• 1.11.2 支架移位22-23
• 1.11.3 支架受损23
• 1.11.4 气管壁损伤及大出血23
• 1.11.5 粘液潴留23-24
• 第2章 引言24-26
• 第3章 资料与方法26-30
• 3.1 患者一般资料26
• 3.2 主要设备与器材26
• 3.3 术前准备、手术操作及术后处理26-27
• 3.4 术后疗效评价标准27-29
• 3.5 统计29
• 3.6 随访29-30
• 第4章 结果30-35
• 4.1 患者配合情况30
• 4.2 KPS 评分改变30-31
• 4.3 MRC 分级改变31-32
• 4.4 SpO_2改变32-33
• 4.5 影像学改变33
• 4.6 并发症33-35
• 第5章 讨论35-38
• 第6章 结论38-39
• 参考文献39-44
• 附图44-54
• 作者简介54
• 在学期间所取得的科研成果54-55
• 致谢55

【参考文献】

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本文编号：525336