重组人脑利钠肽治疗冠心病合并急性心衰的临床观察

发布时间：2017-08-25 20:17

  本文关键词：重组人脑利钠肽治疗冠心病合并急性心衰的临床观察

  更多相关文章： 冠心病 急性心力衰竭 重组人脑利钠肽 心肌重塑 预后

【摘要】：研究目的： 评价重组人脑利钠肽治疗冠心病合并急性心力衰竭的临床疗效和安全性。研究方法： 273例诊断明确的冠心病合并急性心力衰竭患者随机分为重组人脑利钠肽组(rhBNP组)(138例)和对照组(135例)。两组患者均给予抗凝、抗血小板、他汀类药物、利尿剂及ACEI或ARB等药物治疗。两组均静脉泵入硝酸异山梨酯,必要时加用硝普钠静脉泵入维持；有早期血运重建指征选择急诊PCI或静脉溶栓治疗；治疗过程中酌情加用洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺或米力农等正性肌力药物。rhBNP组在上述治疗基础上给予重组人脑利钠肽：先予负荷剂量1.5μg·kg-1静推,再予0.0075μg·kg-1·min-1静脉匀速泵入并维持72小时。 分别记录治疗前及治疗后1小时、6小时、12小时、24小时、48小时及72小时患者临床表现(呼吸困难、肺部Up音)好转情况,并计算好转率,记录上述各时间点心率、血压及CVP变化。记录患者治疗前及治疗后连续3个24小时尿量变化。应用心脏超声仪器于入院当时及治疗结束后72小时和1周分别测定IVST、LADD、LVDD及LVEF。监测治疗前及治疗后连续3个24小时BUN、UA及SCr变化。测定两组中急性心肌梗死并行急诊PCI治疗患者的心肌酶峰值。于入院即刻及治疗结束后6-12小时(大于5个rhBNP血浆清除半衰期)分别测定血浆BNP值。治疗结束后分别评价各组病例心功能好转情况并计算好转率。记录患者1周内主要不良心脏事件的发生情况,统计监护室住院时间。采用SPSS16.0软件进行统计学分析。 研究结果：1. rhBNP组治疗后各时间点呼吸困难及肺部Up音好转率均优于对照组,其中呼吸困难好转率在治疗后6小时、48小时及72小时差异有统计学意义(P0.05),肺部Up音好转率在治疗后48小时及72小时差异有统计学意义(P0.05)。2. rhBNP组治疗后1小时心率较治疗前开始下降(P0.05),两组比较,在治疗后6小时、24小时、48小时及72小时心率下降差异有统计学意义(P0.05)。rhBNP组治疗后收缩压较治疗前降低(P0.05),与对照组比较,差异无统计学意义。rhBNP组在治疗开始后CVP呈下降趋势,与对照组比较,差异无统计学意义。两组治疗后尿量均较治疗前增加(P0.05)。在48小时及72小时,rhBNP组尿量显著增加,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。 3. rhBNP组治疗后1周LVDD及LVEF均较治疗前改善(P0.05),治疗后1周LVEF改善优于对照组(P0.05)。 4. rhBNP组治疗后24小时及48小时BUN、UA及SCr均较治疗前增高,治疗72小时仅BUN较治疗前增高(P0.05),与对照组比较差异均无统计学意义。治疗后rhBNP组CK及CK-MB酶峰均低于对照组(P0.05)。两组患者治疗后血浆BNP水平均降低,rhBNP组较治疗前明显降低(P0.05)。 5.治疗后心功能好转率rhBNP组优于对照组(P0.05)。6.1周内再发心肌梗死、心源性休克、机械并发症、心律失常发生率及病死率两组差异无统计学意义。监护室住院时间及与药物相关的不良事件方面,两组差异无统计学意义。 研究结论： 1. rhBNP能更好地改善冠心病合并急性心力衰竭患者的呼吸困难程度,改善患者肺部Up音情况。 2. rhBNP降低患者心率、CVP,增加尿量,而对血压无明显影响。 3. rhBNP可能有早期抑制心肌重塑的作用。 4. rhBNP应用于急性心力衰竭患者安全性较好。
【关键词】：冠心病 急性心力衰竭 重组人脑利钠肽 心肌重塑 预后
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R541.6
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-12
• 前言12-15
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 1.1 对象与方法15-17
• 1.1.1 研究对象15
• 1.1.2 治疗方法15
• 1.1.3 观察方法15-17
• 1.1.4 检测方法17
• 1.1.5 统计学方法17
• 1.2 结果17-21
• 1.2.1 临床资料比较17-18
• 1.2.2 治疗后临床表现改善情况18
• 1.2.3 治疗前后床旁监护指标情况18-20
• 1.2.4 治疗前后心脏超声情况20
• 1.2.5 治疗前后实验室指标情况20-21
• 1.2.6 治疗后心功能改善情况21
• 1.2.7 安全性及住院时间比较21
• 1.3 讨论21-32
• 1.3.1 rhBNP改善呼吸困难等临床症状23-24
• 1.3.2 rhBNP改善血流动力学,增加心输出量24-25
• 1.3.3 rhBNP对心率的影响25
• 1.3.4 rhBNP对血压的影响25-26
• 1.3.5 rhBNP的利尿作用26
• 1.3.6 延缓心肌重塑26-28
• 1.3.7 rhBNP对肾功能的影响28-30
• 1.3.8 rhBNP对预后的影响30
• 1.3.9 不良反应30-32
• 结论32-33
• 局限性33-34
• 参考文献34-39
• 发表论文和参加科研情况说明39-40
• 综述40-58
• 综述参考文献52-58
• 致谢58

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 柯伟良;丘睿业;李上海;;重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者PCI术后心肌保护作用的临床观察[J];广东医学院学报;2010年03期

2 王宏丽;王宏娟;;血浆BNP水平在围产期心肌病中应用[J];医药论坛杂志;2006年11期

3 张辉,赵旭兰,郝玉明,王建华,李建华,乔丽敏,谢文丽;急性心肌梗死早期应用不同剂量AT_1受体拮抗剂对左室重构的临床研究[J];中国全科医学;2005年13期

4 陈国伟;;2005年美国化学委员会/心脏协会心力衰竭治疗指南浅析及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位[J];中国全科医学;2006年22期

5 魏庆民;傅向华;范卫泽;谷新顺;李世强;姜云发;段江波;;静脉应用重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后患者心室重塑和左心功能的影响[J];中国全科医学;2007年08期

6 孙长喜;张成;陈书中;;重组人脑利钠肽治疗AMI后急性左心室衰竭23例效果观察[J];山东医药;2008年23期

7 袁方;潘欣;倪幼方;王涛;陆静;蒋锦琪;方唯一;;重组人脑利钠肽改善急性失代偿性心力衰竭患者早期心功能[J];上海交通大学学报(医学版);2007年07期

8 郭牧;宋昱;王林;;重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性心力衰竭的疗效评价[J];天津医科大学学报;2009年04期

9 宋昱;郭牧;张云强;王晓梅;梁海青;蔡洪斌;王雄关;王林;;基因重组人脑利钠肽对心衰疗效的初步分析[J];天津医药;2008年11期

10 张善春;刘兆昶;;重组人脑利钠肽治疗心力衰竭[J];中国心血管杂志;2006年06期

，

本文编号：738081